Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

От давления при беременности

Содержание

Давление 150 на 100: причины и что делать?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Давление 150 на 100

Артериальное давление (АД) – один из важнейших показателей здоровья сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Он указывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов. Порой, особенно люди старшего возраста, при возникновении недомогания измеряют давление и получают крайне высокие показатели. Какими могут быть причины давления 150 на 100 и что делать в такой ситуации?

  • Причины
  • Что делать в домашних условиях
  • Что делать при беременности
Суточное мониторирование артериального давления – где можно сделать?
  • Давление 120 на 100 – что это значит и как его снизить?
  • Низкое артериальное давление: симптомы и причины
  • Что означает давление 120 на 90?
  • Систолическое артериальное давление: что это и как лечить отклонения
  • Нормальным давлением считается показатель 120 на 80. В зависимости от комплекции человека и каких-либо индивидуальных особенностей возможны небольшие отклонения от идеальных значений. С возрастом нормальные показатели АД могут немного расти – это связано с возникновение различных хронических заболеваний, старением организма в целом.

    Состояние, когда артериальное давление сильно превышает показатель 120 на 80, называют гипертонией. В большинстве случаев она является лишь последствием какой-либо уже возникшей патологии сердечно-сосудистой системы. При возникновении симптомов и признаков повышенного давления нужно обязательно обратиться к кардиологу.

    Давление, равное 150 на 100–90 или выше, является крайне негативным показателем. В старшем возрасте его возникновение более ожидаемо, поскольку пожилые люди больше склонны к подобным патологиям сердца и сосудов. Однако если такое давление возникает у молодого человека, это может быть крайне опасным знаком.

    Также стоит упомянуть основные симптомы гипертонического криза. Если они возникают, нужно срочно обратиться к врачу. При этом, если состояние стремительно ухудшается, возможно, потребуется вызвать скорую помощь. Порой криз достаточно быстро приводит к инфаркту или другому острому состоянию, способному довести до летального исхода.

    Симптоматика патологии:

    1. Сильное головокружение, возникновение головной боли, нарушения координации движений.
    2. Тошнота, иногда может доходить до рвоты, расстройство зрения, возникновение «звездочек» и «мушек» перед глазами.
    3. Учащенный или замедленный пульс, возникновение боли с левой стороны грудины, затрудненное дыхание, одышка, предобморочное состояние.

    Симптомы высокого давления

    Подобные признаки являются крайне тревожными и указывают на гипертонический криз. В данном случае давление всегда повышается до отметок около 150 на 100. Если подобные показатели возникают без симптомов сердечных заболеваний, все равно следует посетить кардиолога.

    загрузка...

    Также обычно советуют измерить пульс. Показатель ритма сердца вместе со значениями АД даст полную картину процессов, происходящих в организме при гипертонии. Если при давлении 150 на 100 пульс составляет 100 или даже выше, это крайне негативный показатель. Повышенный пульс чаще возникает при гипертоническом кризе.

    Если при давлении 150 на 100 пульс 60 (находится в пределах нормы), это может ни о чем конкретном не говорить. В некоторых случаях при гипертонии показатели ритма сердца особо не изменяются. Если возникает брадикардия, т.е. состояние, когда пульс находится значительно ниже нормы, то это не всегда связано с повышением значений АД.

    Причины

    В большинстве случаев, если показатели артериального давления достигают такой отметки, стоит говорить о гипертоническом кризе. Данным термином называют обострение гипертонии, когда показатели АД достигают максимальной возможной отметки и появляется масса различных тяжелых симптомов. Гипертонический криз может быть единичным, если сразу после его возникновения заняться лечением. Также он может повторяться (иногда достаточно часто), если лечение не было начато.

    В целом, привести к гипертонии и спровоцировать гипертонический криз могут следующие заболевания и состояния:

    • различные болезни сердца и сосудов;
    • некоторые эндокринные патологии и заболевания нервной системы;
    • сильные стрессы, эмоциональные переживания, особенно продолжающиеся в течение длительного времени;
    • нездоровый образ жизни, обилие соленых и жирных продуктов в рационе;
    • избыток физической активности или ее постоянный недостаток.

    Причины высокого давления

    Также к факторам можно отнести возраст. Чем старше человек, чем выше вероятность возникновения гипертонии. Хотя последнее время специалисты все чаще диагностируют данное заболевание у достаточно молодых людей.

    Еще одним из факторов можно считать беременность. Уровень артериального давления у женщины в положении всегда немного выше нормальных показателей, однако если он сильно завышен и присутствуют симптомы гипертонии, за состоянием беременной обязательно должен наблюдать специалист.

    Что делать в домашних условиях

    При сильном приступе гипертонии важно грамотно снизить слишком высокие показатели давления. Использовать домашние и народные лекарства можно исключительно при единичных приступах высокого АД. Если гипертония присутствует на постоянной основе, нужно обязательно обратиться к кардиологу, выяснить причину данного состояния и подобрать подходящие препараты.

    Стоит учитывать, что даже после единичного гипертонического криза важно обратить внимание на свой образ жизни. После повышения АД обычно требуется перейти на здоровую диету, которая полностью исключает соленые, жирные продукты, а также блюда, которые содержат много специй. Нужно избегать пищи и напитков, которые способны поднимать давление.

    При приступе повышенного давления стоит прилечь или сесть, отложить дела, глубоко дышать. Можно выпить теплой воды. Какие-либо лекарства принимать самостоятельно не рекомендуется. Но чтобы снять симптомы можно принять Корвалол или Андипал, спазмолитик, снимающий последствия гипертонии. Принимать препараты можно исключительно строго по инструкции. После приема следует дождаться действия препаратов.

    Корвалол от повышенного давления

    Если обратиться к специалисту с постоянной гипертонией, будет назначен целый спектр различных препаратов, которые помогают полностью справиться с проявлениями заболевания. Стоит отметить, что гипертония обычно является хроническим диагнозом, важно лишь не допускать обострений. Обычно назначают следующие группы препаратов:

    • диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма, что понижает показатели АД;
    • бета-адреноблокаторы, снижающие нагрузку на сердце;
    • ингибиторы АПФ, помогающие расширить сосуды;
    • антагонисты кальция, которые назначают, если при гипертонии возникает аритмия.

    Помочь справиться с давлением также могут народные средства. В первую очередь можно обратить внимание на отвары и настои различных лекарственных трав с седативным эффектом: валерианы, пустырника, шалфея, мяты, ромашки. Достаточно заварить пару ложек высушенной травы в 0,5 л воды, дать настояться в течение 15–25 минут. Принимать по полстакана несколько раз в день.

    Кроме того, при повышении АД помогает чеснок. Его нужно есть в чистом виде, закусывая хлебом, или добавляя в еду. Можно нарезать небольшими ломтиками и запечь в духовке в течение нескольких минут. Подсушенные дольки также помогают понижать артериальное давление, но при этом не сохраняют острый запах и вкус в полной мере. Печеный чеснок также эффективен, как свежий.

    Что делать при беременности

    Если гипертония возникает во время вынашивания ребенка, желательно сразу обратиться к лечащему врачу. Легкое повышение АД во время беременности может быть вариантом нормы, однако в любом случае за состоянием нужно постоянно следить. Стоит учитывать, что большинство препаратов против гипертензии при беременности принимать нельзя.

    Беременной женщине с высокими показателями давления нужно избегать физических нагрузок и стрессов, так как они могут спровоцировать приступ гипертензии. Нужно придерживаться здоровой диеты и пить достаточно жидкости. Для поддержания нормальных значений можно использовать травяные настои и отвары – лекарства при беременности принимать практически нельзя.

    Лориста: инструкция по применению, при каком давлении принимать таблетки

    Лориста – это лекарственный препарат, таблетки, который эффективно борется с повышенным кровяным давлением, устраняет сердечную недостаточность. Положительное воздействие средства обусловлено его основным компонентом – Лозартан.

    Данное вещество угнетает рецепторы ангиотензина ІІ в сосудах, сердце, почках и коре надпочечников, отчего снижается вазоконстрикция.

    Помимо этого, лекарственное средство повысит выносливость человека во время выполнения физической работы, предупредит развитие гипертрофии левого желудочка, миокарда. Максимальная концентрация лекарства в кровотоке будет наблюдаться через час после принятия дозы препарата Лозартан:

    1. быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта;
    2. подвергается метаболизму при первом прохождении через печень;
    3. выделяет активный метаболит с карбоксиловой кислотой.

    Биодоступность средства Лозартан составит порядка 33%. Употребление медикамента не привязано к принятию пищи, так как она не влияет на клинически значимую сывороточную концентрацию.

    Особенности препарата

    Особенности препаратаПри условии однократного приема таблетки Лориста приводит к статически значимому понижению диастолического и систолического кровяного давления.

    Препарат контролирует давление равномерно в течение суток, антигипертензивный эффект будет соответствовать естественному ритму. Понижение давления в конце времени действия таблеток составляет около 70-80% от того эффекта, который был на пике действия средства (спустя 5 часов после приема).

    Если есть необходимость закончить лечение, так называемого синдрома отмены не происходит. Также не бывает клинически значимого воздействия на частоту сокращений сердечной мышцы, медикамент будет эффективным у пациентов любого возраста.

    В его состав входит активное вещество лозартан (12,5; 25; 50 или 100 мг), вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, коллоидный безводный диоксид кремния, целлактоза, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, прежелатинизированный крахмал.

    Стоимость лекарства зависит от региона проживания пациента, курса валют и действующей торговой наценки. Средняя цена на Лотарзан по России составит:

    • таблетки 12,5 мг (30 штук) – 147 рублей;
    • таблетки 25 мг (30 штук) – 200 рублей;
    • таблетки 50 мг (30 штук) – 213 рублей;
    • таблетки 100 мг (90 штук) – 700 рублей.

    Приобрести средство можно как в стационарных аптечных сетях, так и в интернет-аптеках.

    Аналоги и заменители

    на

    Структурными аналогами по основному действующему веществу являются препараты: Лотор, Зисакар, Лакеа, Козаар, Веро Лотарзан, Лозап плюс, Реникард, Презартан, Блоктран.

    Несмотря на схожий состав, названные лекарственные средства при самовольном применении могут отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

    Поэтому без рекомендации доктора принимать аналоги или функциональные заменители категорически запрещено, гипертония может только усугубиться.

    Инструкция по применению лекарства

    Препарат Лориста показан для предупреждения сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с повышенным уровнем риска:

    1. вторичная артериальная гипертензия;
    2. от повышенного давления;
    3. хроническая сердечная недостаточность;
    4. снижение протеинурии при патологиях почек у людей с сахарным диабетом второго типа.

    Таблетки Лозап разрешается принимать с иными лекарственными средствами, снижающими уровень давления. Препарат глотают, после чего его можно запить достаточным количеством кипяченой или очищенной воды.

    При артериальной гипе Лориста Н ртензии начальной дозировкой станет 1 таблетки Лориста Н 50/12,5 мг однократно в сутки. Пациентам, для которых такой объем средства неэффективный, следует назначить по 2 таблетки в сутки. В идеале препарат принимают утром после завтрака. Максимального гипотензивного эффекта удается достичь спустя 3-4 недели от начала терапии.

    Чтобы снизить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и смертельных исходов у больных, у кого диагностирована гипертония, гипертрофия левого желудочка начинают лечение с 50 г препарата 1 раз в день.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Больным, у кого не удается достичь целевого значения давления, необходимо назначить 50 мг лозартана в день, добавив к схеме терапии до 12,5 мг Гидрохлоротиазида. При возникновении необходимости рекомендовано увеличить дозировку до:

    • 100 мг лозартана;
    • 12,5 Гидрохлоротиазида.

    При почечной недостаточности нет необходимости корректировать объем лекарственного средства. При тяжелой почечной, печеночной недостаточности и пациентам, кто находится на гемодиализе, комбинацию Гидрохлоротиазида и Лозартан не назначают.

    У больных со сниженным внутрисосудистым объемом циркулирующей крови перед применением таблеток Лориста, Лориста плюс сначала требуется провести коррекцию дефицита жидкости и натрия.

    Если есть необходимость проводить лечение людей преклонного возраста, изменение дозировки препарата не проводят.

    При хронической сердечной недостаточности медики рекомендуют постепенное повышение дозировки препарата. В первую неделю терапии назначают 12,5 мг Лористы в сутки, со второй недели необходимо принимать по 25 мг препарата, а, уже начиная с третьей недели, рекомендовано переходить на поддерживающую дозу – 50 мг в день.

    При нефропатии с протеинурией при сахарном диабете инициальная дозировка медикамента – 50 мг, при наличии показаний ее следует увеличить до 100 мг.

    Побочные реакции, противопоказания, передозировка

    Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что иногда во время терапии средством Лозап можно наблюдать нежелательные реакции организма, обычно это состояния:

    1. головная боль;
    2. астения;
    3. мигрень;
    4. отечность;
    5. головокружение;
    6. диспептические явления.

    Побочные реакции, противопоказания, передозировкаНе исключено, что может начаться болевой синдром в грудной клетке, спине, брюшной полости, мышцах, учащенное биение сердца, нарушение функции печени, васкулит, крапивница, зуд кожных покровов. Помимо этого есть вероятность начала заболеваний верхних дыхательных путей, ангионевротического отека, чего следует опасаться.

    Противопоказаниями к применению можно назвать индивидуальную непереносимость Лористы, период беременности и грудного вскармливания, детский возраст, дегидратацию, артериальную гипотензию, гиперкалиемию, непереносимость глюкозы, синдром нарушенного всасывания, галактоземию.

    С предельной осторожностью доктор назначит Лористу при таких заболеваниях и состояниях:

    • почечная и печеночная недостаточность;
    • сниженный объем циркулирующей крови;
    • двусторонний стеноз почечных артерий;
    • стеноз артерии единственной почки;
    • нарушение электролитного баланса.

    Если человек примет слишком большую дозу препарата, можно наблюдать чрезмерное снижение артериального давления, рефлекторное учащение частоты сердечных сокращений, брадикардию. Для устранения таких симптомов требуется провести симптоматическую терапию, без чего сложно нормализовать состояние.

    Лекарственное взаимодействие

    На сегодняшний день не отмечено опасных лекарственных взаимодействий препарата Лориста, Лориста плюс с медикаментами:

    • Гидрохлортиазид;
    • Циметидин;
    • Дигоксин;
    • Кетоконазол;
    • Фенобарбитал;
    • Эритромицин.

    Однако во время совместной терапии с Рифампицином, Флуконазолом может отмечаться понижение степени активности метаболита лозартана калия. О клинических последствиях данного явления информации нет.

    Параллельное лечение с Амилоридом, Триамтереном, Спиронолактоном (калийсберегающими мочегонными средствами) и препаратами калия в несколько раз увеличивает вероятность развития гипергликемии.

    При одновременном приеме с НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), селективными ингибиторами в том числе, можно отметить снижение эффективности:

    1. диуретиков;
    2. остальных гипотензивных лекарств.

    Когда Лористу назначают вместе с тиазидными диуретиками, нормализация артериального давления будет носить аддитивный характер, будет усиливаться воздействие остальных гипотензивных препаратов. Поэтому лучше избегать подобных комбинаций, если это можно сделать.

    Применение при беременности и лактации

    Достоверной информации о возможности применения препарата во время беременности нет. Почечная перфузия плода, зависящая от ренин-ангиотензивной системы, будет работать только в третьем триместре беременности. Поэтому можно сказать, что риски для будущего ребенка возрастают со второго триместра. Если проводится терапия Лористой и была установлена беременность, лечение лучше сразу же прекратить.

    Данных о выделении медикамента с грудным молоком нет, следовательно, потребуется решать вопрос о сворачивании лактации, отмене терапии с обязательным учетом важности для пациентки.

    Другие указания

     ЛористаУ больных со сниженным объемом циркулирующей крови, например, на фоне лечения большими дозировками мочегонных таблеток, возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Еще до начала применения средства Лориста требуется полностью устранить имеющиеся проблемы или начинать лечение с малых доз.

    При нарушении функционирования почек, как при сахарном диабете второго типа, так и без такового, происходит нарушение электролитного обмена, на что всегда требуется обращать внимание. Однако в преимущественном большинстве случаев из-за гиперкалиемии нет необходимости прекращать лечение.

    Нужно помнить, что если лекарство Лариса принимают долго, пациенту лучше регулярно держать под контролем уровень калия в крови. Особенно данная рекомендация:

    1. актуальна для людей преклонного возраста;
    2. если у них имеются нарушения работы почек.

    Лотарзан воздействует на ренин-ангиотензиновую систему, что станет причиной увеличения концентрации мочевины, креатинина в плазме крови при одностороннем, либо двустороннем стенозе артерии единственной почки.

    Любые изменения, которые связаны с применением препарата, можно обратить после курса лечения. В период терапии концентрацию креатинина контролируют спустя равные временные промежутки.

    Средство Лозап не может влиять на способность управлять автомобильным транспортом, выполнение деятельности, требующей от человека повышенной скорости психических, физических реакций.

    Как показывают отзывы пациентов, Лотарзан может по-разному воздействовать на человека, причем независимо от того, на какой стадии у него протекает гипертония. Есть мнение, что препарат нормализует давление не всегда, он может стать причиной неприятных побочных реакций организма, например, аллергических высыпаний по типу крапивницы, приступов кашля. Видео в этой статье рассмотрит варианты снижения давления без таблеток.

    на

    Средства от повышенного давления (гипертонии): обзор медикаментов от СосудИнфо.ру

    Таблетки от повышенного давления (гипотензивные средства) в современной классификации представлены 4 основными группами: диуретиками (мочегонными), антиадренергическими (альфа- и бета-адреноблокаторами, средствами, которые называют «препаратами центрального действия»), периферическими вазодилататорами, антагонистами кальция и ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент).

    В этот список не входят спазмолитики, типа папаверина, поскольку они дают слабый гипотензивный эффект, слегка снижая давление за счет расслабления гладкой мускулатуры, да и назначение их несколько иное.

    К лекарствам от давления многие относят и народные средства, но это, в общем-то, дело каждого, однако мы будем их рассматривать, поскольку во многих случаях они действительно эффективны как вспомогательное лечение, а в некоторых (на начальной стадии артериальной гипертензии) и вовсе заменяют основное.

    Мочегонные снижают давление

    Подобное утверждение абсолютно справедливо. Выписанный в поликлинике набор таблеток от давления, как правило, включает и диуретики:

    • Учитывая быстрое и мощное действие петлевых диуретиков (фуросемид), их назначают в сочетании с другими лекарствами от давления, в основном, для того, чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, например, при гипертоническом кризе. Для постоянного и длительного использования диуретики этой группы не очень пригодны, поскольку быстро выводят микроэлементы, в частности, калий и натрий, недостаток которых оборачивается для пациента возникновением аритмий и другими неприятностями, которые описаны в статье о мочегонных средствах.
    • 5468486486468648Как правило, употребление петлевых диуретиков требует защиты сердечной мышцы, что достигается назначением калийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам) и богатой калием диеты.
    • Очень хорошо зарекомендовали себя тиазидовые мочегонные, как монотерапия в начальных стадиях АГ (индапамид, арифон) или в комбинации с ингибиторами АПФ. Даже при длительном применении вышеназванные диуретики не приводят к гипокалиемии, аритмии и другим последствиям, то есть, в основном, не оказывают негативного воздействия на организм.
    • Калийсберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон) обладают слабыми гипотензивными способностями, поэтому как лекарство от давления они рассматриваются обычно в сочетании с другими мочегонными – тиазидовыми или петлевыми.

    Мочегонные таблетки от давления не назначаются при артериальной гипертензии (АГ), сопровождающей тяжелую почечную недостаточность. Исключением в данном случае является только фуросемид. Между тем, гипертоникам, имеющим симптомы гиповолемии или признаки тяжелой анемии такие диуретики, как фуросемид и этакриновая кислота (урегит) строго противопоказаны.

    Если АГ сопутствует сахарному диабету, то стараются не рассматривать гипотиазид или назначают его с большой осторожностью. Верошпирон обходят стороной, если в биохимическом анализе крови пациента зафиксирован повышенный уровень калия или в случае регистрации атриовентрикулярной блокады 1-2 степени.

    Симпатолитики или антиадренергические препараты

    Они неоднородны, между собой отличаются механизмом действия, поэтому объединены в группы:

    1. Препаратов, действующих внутри нейрона («центральное» действие), к ним относятся гуанетидин и алколоиды раувольфии змеиной: резерпин, раунатин;
    2. Центральных агонистов, представителями которых являются клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) и метилдопа (допегит, альдомет);
    3. Блокаторов периферических α-рецепторов, которые представляет празолин (пратсиол, минипресс – селективный антагонист постсинаптических α-рецепторов);
    4. Блокаторов β-адренорецепторов: неселективных – пропраналол (анаприлин, обзидан), окспренолол (тразикор), надолол (коргард), соталол, пиндолол (вискен), тимолол; кардиоселективных – корданум (талинолол), атенолол, метопролол (беталок, спесикор);
    5. Блокаторов α- и  β-адренорецепторов, к которым относится лабетолол (трандат, альбетол).

    54684846486

    Разумеется, эти группы имеют различия, как между собой, так и внутри себя, в чем мы попытаемся разобраться, дав краткую характеристику некоторым из представителей.

    Препараты центрального действия

     Препараты, действующие внутри нейрона:

    • Резерпин дает центральный седативный эффект, не позволяет катехоламинам депонироваться ни в гипоталамусе, ни на периферии. Резерпин в таблетках от давления начинает действовать только на 5-6 день, зато при введении внутривенно эффект наступает приблизительно через 2-4 часа. Помимо достоинств (снижение артериального давления), резерпин имеет недостатки, которые затрудняют лечение. При применении данного средства пациенты нередко жалуются на заложенность носа, которую не снимают привычные сосудосуживающие средства, усиленную перистальтику кишечника и диарею (проявляется вазотропный эффект). В связи с этим возникает необходимость параллельно воздействовать на слизистую носа (капли атропина), принимать желудочные лекарства и переходить на щадящую диету. Кроме этого, резерпин может давать брадикардию, слабость, головокружения, одышку, покраснение глаз, оказывать влияние на психику больного (психозы, депрессия), поэтому прежде чем его назначить, нелишне поинтересоваться анамнезом больного и его родственников в отношении психических болезней. Резерпин сам по себе не так и часто назначается, однако он совместно с гипотиазидом входит в состав довольно известных препаратов: адельфан, адельфан-эзидрекс, трирезид К. Отпускаются только по рецепту.
    • Раунатин (раувазан). Гипотензивное действие развивается медленно. Во всех отношениях считается лучше и мягче резерпина. Усиливая клубочковую фильтрацию, увеличивает кровообращение в почках, способствует восстановлению ритма, несколько успокаивает ЦНС.
    • Гуанедин (октадин, исмелин, изобарин) характеризуется медленным проявлением гипотензивного эффекта (до недели), который может сохраняться до 2 недель после отмены. Имеет много побочных эффектов: ортостатическая гипотония при вставании, поэтому больного учат принимать вертикальное положение, чтобы не упасть. Особенно сложно таким пациентам стоять длительно или пребывать в духоте и на жаре. Понос, чрезмерная слабость, резкое снижение работоспособности, нарушение эякуляции – это тоже побочное действие гуанедина. Противопоказания: тяжелый атеросклероз церебральных и коронарных артерий, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность (ХПН), феохромоцитома (опухоль надпочечников).

    Очевидно, что данные лекарства от давления довольно непростые и приведены они с целью предупредить больного, что не всем подходят одинаковые препараты и что даже малюсенькая таблетка может быть очень опасной и применяться только по назначению врача.

    Стимуляторы (центральные агонисты) и блокаторы α-адренорецепторов

    Представителей первой группы (центральные агонисты) тоже отпускают по рецепту. Некоторые из них приобрели криминальную, а иногда и печальную известность (смертельный исход в сочетании с алкоголем). К центральным агонистам относятся:

    1. Метилдопа (допегит, альдомет). Оставляя сердечный выброс неизменным, уменьшает общее периферическое сопротивление (ОПС) и тем самым через 4-6 часов после приема снижает артериальное давление, сохраняя этот эффект до 2 суток. Метилдопа тоже имеет немало побочных эффектов, они похожи на таковые у гуанедина: сухость во рту, сонливость, расстройство эякуляции, ортостатическая гипотония (в меньшей степени), однако применение метилдопы может дать осложнения в виде иммунных расстройств: хронический активный гепатит, острый гепатит, гемолитическая анемия, миокардит. Препарат не назначается при поражениях печени, при беременности и в случае феохромоцитомы!
      54688684866
    2. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) – механизмом действия весьма напоминает метилдопу. Гипотензивное действие является специфическим. Сразу после введения АД на короткое время повышается, а затем уже начинает снижаться. При приеме внутрь действие препарата наступает в среднем через полчаса, в то время как внутривенное введение сокращает время до 5 минут, что дает возможность использования его в экстренных случаях, когда очень высокое давление грозит осложнениями (инсульт) и требует быстрого реагирования врача.  Побочный эффект, в принципе, мало отличается от действия других симпатолитиков, но у клонидина очень выражен синдром отмены, дающий картину гипертонического криза, сопровождаемого тахикардией, возбуждением, беспокойством, поэтому его отменяют постепенно (в течение недели). Сочетание клофелина с алкоголем способно привести к гибели пациента. Строгие противопоказания для клонидина: выраженный атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, тяжелая сердечная недостаточность, депрессивные состояния, алкоголизм.

    Блокаторы периферических альфа-рецепторов представляет празозин (пратсиол, минипресс), который способен расширять сосуды венозного русла, уменьшать преднагрузку, снижать ОПС, релаксирующим образом влиять на гладкую мускулатуру стенки сосудов и тем самым приводить к снижению артериального давления. Выраженное гипотензивное действие запаздывает и проявляется лишь спустя 7-8 дней от начала терапии. Препарат имеет ряд преимуществ перед другими гипотензивными, поскольку не отличается обилием побочных эффектов, разве что иногда возникающие головокружения и головные боли, поэтому его нередко назначают для лечения АГ у пациентов, имеющих замедление атриовентрикулярной проводимости и синусовую брадикардию.

    Бета-блокаторы

    β-блокаторы представляют собой известную и широко распространенную группу препаратов от давления и не только. Лечение ряда сердечно-сосудистых патологических состояний (стенокардия, аритмия) не обходится без применения  представителей данной группы, список которой настолько обширный, что может понадобиться не одна статья, способная вместить все характеристики.

    5468486846

    Бета-блокаторы имеют сходство в структуре с эндогенными катехоламинами, поэтому они способны блокировать негативное влияние последних на сердечно-сосудистую систему, связываясь с β-адренорецепторами постсинаптических мембран. В основе гипотензивного действия данных лекарств от давления  лежит способность заранее предвидеть тахикардию и чрезмерно высокое давление в случае физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.

    Таблетки от давления из группы бета-блокаторов не только замечательно справляются со своей основной задачей, но и проявляют уникальные способности в плане профилактики развития серьезных осложнений АГ: инфаркта миокарда и опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Пациент порой и не знает, что блокаторы бета-адренорецепторов, назначенные от гипертонии, одновременно мягко защищают от грозных последствий основного заболевания. Данные лекарства от давления весьма эффективны в случаях умеренной гипертонии. Все вышесказанное не означает, что пациент может назначать их самостоятельно, поскольку они тоже имеют побочные эффекты и противопоказания.

    Препараты данной фармацевтической группы подразделяются на неселективные и кардиоселективные β-блокаторы. Первую подгруппу (неселективные) представляют:

    • Пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал);
    • Надолол (коргард);
    • Окспренолол (тразикор, слоу-тразикор);
    • Соталол;
    • Пиндолол (вискен);
    • Тимолол
    • Алпренолол (аптин).

    Список основных селективных бета-блокаторов включает:

    1. Корданум (талинолол);
    2. Атенолол (тенормин, аткардил, бетакард, катенол, принорм, фалитенсин, тенолол);
    3. Ацебутолол (сектраль);
    4. Метопролол (беталок, спесикор, селокен).

    Доза бета-адреноблокаторов подбирается каждому больному в индивидуальном порядке на основании получаемого клинического эффекта, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и высоты артериального давления! Если доза подобрана, побочные эффекты отсутствуют, то пациент благополучно переходит на длительную поддерживающую терапию этими лекарствами.

    Бета-блокаторы. Показания, противопоказания и побочные эффекты

    Показаниями к применению бета-блокаторов, кроме высокого давления, являются:

    • Стенокардия;
    • Сердечные аритмии;
    • Обструктивная кардиомиопатия;
    • Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (тразикор);
    • Инфаркт миокарда.

    Кроме этого, некоторые бета-блокаторы (пропанолол) нередко применяются не только в качестве гипотензивного и антиаритмического средства, но и для лечения тиреотоксикоза, мигрени, головной боли, обусловленной сосудистым спазмом, для профилактики кровотечения — при портальной гипертензии, а также для лечения различного рода фобий, страхов, неврозов.

    Не следует принимать препараты данной группы в случае:

    1. Синусовой брадикардии;
    2. Недостаточности кровообращения 2А (и выше) ст.;
    3. Атриовентрикулярной блокады;
    4. Предсердно-желудочковой блокады (более 1 степени);
    5. Кардиогенного шока;
    6. Инсулиннезависимого сахарного диабета;
    7. Обострения язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки;
    8. Застойной сердечной недостаточности.

    Неселективные β-блокаторы не назначаются, если больной страдает бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, синдромом Рейно, облитерирующими заболеваниями сосудов ног. Стараются также обойтись без использования данных лекарств от давления, если АД у пациента на уровне 100 мм рт. ст. и ниже, или ЧСС 55 уд/мин или меньше.

    Нелишне напомнить, что при приеме этих лекарственных средств (впрочем, как и всех остальных) возможны побочные эффекты:

    • Нарушение сна (бессоница, кошмары);
    • Общая слабость, снижение работоспособности, в некоторых случаях расстройство сексуальных способностей;
    • Эпизодическое понижение содержания глюкозы в сыворотке крови у «диабетиков»;
    • Нарастание застойных явлений, обусловленных сердечной недостаточностью;
    • Появление атриовентрикулярной блокады;
    • Боли в желудке (у «язвенников»);
    • Синдром отмены в случае резкого прекращения приема лекарства (тахикардия, головная боль, кардиалгия, тревожное состояние);
    • Гипертонические кризы, обусловленные наличием феохромоцитомы.

    Альфа- и бета-адреноблокаторы

    К лекарственным средствам, блокирующим и альфа- и бета-рецепторы в соотношении 1: 3 относится лабетолол (трандат, альбетол). Его действие направлено на уменьшение ПС (периферического сопротивления), оставляя нормальным либо слегка сниженным сердечный выброс, и на уменьшение активности ренина в плазме крови.

    Внутривенное введение обеспечивает действие препарата спустя 2 минуты после инъекции (фактически на игле), но при приеме внутрь этот эффект откладывается до 2 часов.

    При обструктивных болезнях бронхов, атриовентрикулярной блокаде и при беременности (первый триместр) применение лабетолола недопустимо.

    Периферические вазодилататоры

    54688486648

    Такие непростые препараты…

    Периферические вазодилататоры (ПВ), представляющие неоднородную группу (артериолярные и смешанные вазодилататоры). К артериолярным вазодилататорам относятся: гидралазин (апрессин), диазоксид (гиперстат), миноксидил, к смешанным — изосорбид динитрат, нитропруссид натрия.

    Артериолярные вазодилататоры уменьшают ОПС, что, однако, вызывает рефлекторную реакцию гомеостаза, который частично нивелирует это действие. Симпатоадреналовая система активизируется и усиливает ЧСС и ударный объем, повышая активность ренина. Это негативный эффект ПВ.

    Смешанные вазодилататоры расширяют артериальные сосуды (артериолы). Вместе с тем они воздействуют и на венозные, то есть, тоже расширяют и тем самым уменьшают возврат венозной крови к сердцу, что может привести к венозному застою. И это тоже недостаток.

    Чистые ПВ абсолютно не подходят для самостоятельного лечения артериальной гипертензии, как правило, их назначают с β-блокаторами и мочегонными, которые снимают побочные эффекты периферических вазодилататоров.

    К наиболее ярким представителям ПВ относятся:

    1. Гидралазин (апрессин) — выпускается в таблетках, однако пациент должен помнить, если вдруг захочет снизить давление только им и проигнорировать другие назначения, что такие симптомы, как головная боль, тахикардия, развитие нестабильной стенокардии тут же дадут о себе знать. Кроме этого, апрессин имеет ряд противопоказаний: СКВ (системная красная волчанка), хронический активный гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Длительный прием лекарственных средств, содержащих гидралазин, способен давать у лиц женского пола волчаночно-подобный синдром с обнаружением маркеров (LE-клетки) в сыворотке крови.
    2. Диазоксид (гиперстат) при введении внутривенно быстро (2-5 мин) снижает АД (и систолическое, и диастолическое). В таблетках не выпускается.
    3. Миноксидил – производится в таблетках от повышенного давления, но используется только с бета-блокаторами и мочегонными (!).
    4. Нитропруссид натрия способен быстро уменьшать пред- и постнагрузку и увеличивать ударный объем. Строго внутривенное капельное введение! Немедленный эффект, требующий постоянного контроля АД! Разумеется, назначение, лечение и контроль – дело врача стационара, в других ситуациях препарат не применяется. Показания: гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность. Противопоказания – коарктация аорты, артериовенозные шунты.

    564486846486

    Мягкие периферические вазодилататоры

    К периферическим вазодилататорам относится и широко известный дибазол, обладающий одновременно спазмолитическим и, конечно, гипотензивным эффектом. До недавнего времени дибазол был обозначен даже в протоколе экстренной помощи для купирования гипертонического криза (дибазол + папаверин). Однако, учитывая его способность сначала кратковременно, но резко, поднимать АД, а потом только начинать снижать, он не применялся при давлении 200 мм рт. ст. и выше (высока вероятность инсульта). Сейчас препарат вообще уступил место другим гипотензивным и перестал использоваться «скорой».

    Назначают себе пациенты и комбинированный препарат папазол, в состав которого входит вышеназванный дибазол и обладающий спазмолитическим действием папаверин (снимает спазм гладкой мускулатуры, то есть, сосудов). От случая к случаю, при эпизодическом повышении АД, папазол можно использовать, но понятно, что с артериальной гипертензией он не справится и рано или поздно придется подбирать таблетки от повышенного давления из других групп.

    Интересный препарат, содержащий ПВ, называется андипалом. Андипал, помимо дибазола, содержит анальгин, папаверин, фенобарбитал и, таким образом, дает широкий эффект. Препарат, за счет снятия спазма сосудов головного мозга, купирует болевой приступ, вызванный мигренью, помогает несколько снизить давление при легкой форме артериальной гипертензии. Он усиливает гипотензивное действие нитратов, антагонистов кальция, бета- и ганглиоблокаторов, спазмолитиков и диуретиков. Между тем, учитывая его состав (фенобарбитал), он вряд ли подойдет людям, профессия которых требует повышенного внимания, например, водителям. Да и обычным людям, собирающимся сесть за руль.

    Антагонисты кальция

    Антагонисты кальция имеют несколько названий, и чтобы пациент не отделял их от блокаторов «медленных» кальциевых каналов либо блокаторов вхождения ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры, спешим сообщить – это различные названия лекарственных средств, относящихся к одному классу.

    5468448486468

    Основным препаратом данной группы считается нифедипин (коринфар), действующим мягко, не особо проявляя свои отрицательные стороны. Кроме этого, коринфар хорошо сочетается с β-адреноблокаторами и даже с допегитом. Как показал опыт некоторых кардиологов, у пациентов – гипертоников, имеющих признаки ишемии миокарда и принимающих коринфар, конечная часть ЭКГ приходит в норму. К сожалению, продолжительность действия этого лекарства небольшая, поэтому его нужно принимать 3 раза в день и не менее. От гипертонии применяют и другие препараты, которые относятся к антагонистам кальция и подразделяются на три подгруппы.

    Производные фенилалкиламинов, которые отличаются значительным влиянием на мышечную оболочку сердца, стенку сосудов и проводящую систему миокарда:

    • Верапамил (изоптин, феноптин), применяемый, как средство срочной помощи при серьезных нарушениях ритма, поскольку при введении внутривенно обеспечивает эффект через 5 минут, тогда как прием в таблетках даст результат только через 1-2 часа;
    • Анипамил;
    • Фалипамин;
    • Тиапамил.

    Производные дигидропиридина:

    1. Обладающий вазодилатирующими способностями нифедипин (коринфар);
    2. Второе поколение антагонистов кальция – никардипин и нитрендипин;
    3. Проявляющий высокоспецифическое действие на церебральные сосуды нимодипин;
    4. Влияющий преимущественно на коронарные сосуды нисолдипин;
    5. Отличающиеся мощным, длительное действием с минимумом побочных эффектов – фелодипин, амлодипин, исрадипин.

    Препарат, находящийся по своим свойствам между коринфаром и верапамилом, называется дилтеаземом, входит в третью группу блокаторов «медленных кальциевых каналов и относится к производным бензотиазепина.

    Помимо этого, существует группа препаратов, блокирующих поступление ионов кальция в клетку (неселективные антагонисты Са), это – производные пиперазина (флунаризин, препиламин, лидофлазин и др.).

    Противопоказаниями к назначению антагонистов кальция является исходное низкое давление, слабость синусового узла, беременность, а побочными эффектами – покраснение кожи лица и шеи, гипотония, задержка стула, также возможно учащение пульса, отеки и очень редко (при введении верапамила внутривенно) – брадикардия, атриовентрикулярная блокада.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Ингибиторы синтеза ангиотензина представляют собой тоже довольно внушительную группу, используемую для лечения артериальной гипертензии. Основная их задача – блокировать фермент, который превращает ангиотензин I в активную форму – ангиотензин II и попутно разрушает брадикинин.

    Ингибиторы АПФ считаются препаратами от гипертонии, однако, помимо этого, они имеют другие достоинства и успешно применяются для лечения разных патологических состояний: последствий инфаркта миокарда (нарушение функционирования левого желудочка), предупреждения формирования гипертрофии сердца, если процесс прогрессирует (гипертрофия ЛЖ), ИБС, диабетической нефропатии.

    Список представителей лекарственных средств данной в большей мере, чем другие гипотензивные, периодически пополняется новейшими препаратами от давления. На сегодняшний день широко применяются следующие лекарства от давления, называемые ингибиторами АПФ:

    • Каптоприл (капотен) – может направленно блокировать АПФ. Каптоприл знают начинающие гипертоники и люди со стажем в этой области, как первую помощь при повышении АД: таблетка под язык – через 20 минут давление снижается;
    • Эналаприл (ренитек) очень похож на каптоприл, но так быстро менять АД не умеет, хотя и проявляет себя через час после приема. Его действие более длительное (до суток), в то время как каптоприла через 4 часа и следа нет;
    • Беназеприл;
    • Рамиприл;
    • Квинаприл (аккупро);
    • Лизиноприл – действует быстро (через час) и долго (сутки);
    • Лозап (лозартан) – считается специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, снижает систолическое и диастолическое АД, применяется длительно, так как максимальный терапевтический эффект достигается через 3-4 недели.

    Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II

    Ингибиторы АПФ не назначают в случаях:

    1. Ангионевротического отека в анамнезе (своего рода непереносимость данных лекарственных средств, которая проявляется нарушением акта глотания, затруднением дыхания, отеком лица, верхних конечностей, охриплостью голоса). Если подобное состояние возникло впервые (на начальной дозе) – препарат отменяют немедленно;
    2. Беременности (иАПФ негативно влияют на развитие плода, приводя к различным аномалиям или к гибели, поэтому отменяются сразу после установления данного факта).

    Кроме этого, для иАПФ существует список особых указаний, предостерегающий от нежелательных последствий:

    • При СКВ и склеродермии целесообразность применения препаратов этой группы весьма сомнительна, так как существует немалый риск возникновения изменений со стороны крови (нейтропения, агранулоцитоз);
    • Стеноз почки или обеих, а также пересаженная почка могут грозить формированием почечной недостаточности;
    • ХПН требует уменьшения дозы препарата;
    • При тяжелой сердечной недостаточности возможны нарушения функциональных способностей почек вплоть до смертельного исхода.
    • Поражения печени с нарушением функции из-за снижения метаболизма некоторых ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл, рамиприл), которые могут привести к развитию холестаза и гепатонекроза, нуждаются в снижении дозы этих препаратов.

    Существуют также побочные эффекты, о которых все знают, но сделать с ними ничего не могут. Например, у людей с функциональными нарушениями почек (особенно, но иногда и без них) при применении иАПФ могут меняться биохимические показатели крови (увеличивается содержание креатинина, мочевины и калия, но падает уровень натрия). Нередко пациенты жалуются и на появление кашля, который особенно активизируется в ночное время. Некоторые идут в поликлинику, чтобы подобрать другое лекарство от гипертонии, а другие стараются терпеть… Правда, переносят прием иАПФ на утренние часы и этим несколько помогают себе.

    Когда без врача не обойтись?

    5468846684864В лечении артериальной гипертензии традиционно используются и другие препараты, которые, в общем-то, не обладают ярко выраженными чертами, присущими какой-то конкретной группе гипотензивных. Например, тот же дибазол или, скажем, магния сульфат (магнезия), который успешно применяется врачами скорой помощи для купирования гипертонического криза. Введенная в вену сернокислая магнезия оказывает спазмолитическое, успокаивающее, противосудорожное и слегка снотворное действие. Очень хороший препарат, однако, вводить его непросто: делать это нужно очень медленно, поэтому работа растягивается на минут 10 (больному становится невыносимо жарко – врач останавливается и ждет).

    Для лечения АГ, в частности, при тяжелых гипертонических кризах иной раз назначается пентамин-Н (холиноблокатор симпатических и парасимпатических ганглиев, снижающий тонус артериальных и венозных сосудов), бензогексоний, похожий на пентамин, арфонад (ганглиоблокатор), аминазин (производные фенотиазина). Эти препараты предназначены для оказания экстренной помощи или проведения интенсивной терапии, поэтому могут быть использованы только врачом, хорошо знающим их характеристики!

    Новейшие препараты от давления

    Между тем, пациенты стараются быть в курсе последних достижений фармакологии и нередко ищут новейшие препараты от давления, однако новое – не значит лучшее, к тому же неизвестно, как на это отреагирует организм. Уж такие-то препараты точно нельзя самому назначать. Тем не менее, хочется несколько познакомить читателя с этими новейшими препаратами от давления, на которые возлагаются большие надежды.

    5468864684468

    В пополнении списка новшеств, наверное, больше всех преуспели антагонисты рецепторов ангиотензина II (иАПФ). В этом перечне появились такие лекарства, как кардосал (олмесартан), термисартан, который, говорят, нынче не уступает самому популярному рамиприлу.

    Если внимательно читать о гипотензивных препаратах, то можно заметить, что АД повышает некое загадочное вещество – ренин, с которым не может справиться ни одно из перечисленных средств. Однако к радости пациентов, страдающих от высокого давления, последнее время появилось лекарство – расилез (алискирен), который является ингибитором ренина и, возможно, сумеет решить множество проблем.

    К новейшим препаратам от давления относятся недавно разработанные антагонисты рецепторов эндотелия: босентан, энрасентан, дарусентан, которые блокируют выработку сосудосуживающего пептида – эндотелина.

    Народные средства от давления

    Рассматривая всевозможные средства, способные справиться с высоким давлением, вряд ли можно обойти вниманием рецепты настоек, отваров, капель, вышедших из народа. Некоторые из них взяты на вооружение официальной медициной и успешно применяются для лечения начальной (пограничной и «мягкой») артериальной гипертензии. Больные очень доверяют лекарствам, на изготовление которых идут травы, растущие на российских лугах или органы деревьев, составляющих флору нашей необъятной Родины:

    1. Настойка омелы белой, принимаемая по 2 ст. ложки 3-4 раза в день (для настаивания: 10 гр. растения + 200 мл воды);
    2. 5463848468Лекарственный сбор, состоящий из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой, тысячелистника и листьев барвинка малого. Разовый прием состоит из 10 граммов смеси растений и 200 мл горячей кипяченой воды, который следует еще в течение 15 минут нагревать на водяной бане, затем процедить, добавить воды до первоначального объема и пить в течение дня (1 стакан). Лечение продолжается 3-4 недели;
    3. Настойка из травы сушеницы болотной (15 г), донника лекарственного (20 г), хвоща полевого (20 г), астрагала шерстистоцветкового (20 г) тоже готовится по вышеописанному рецепту;
    4. Лечебный чай по приготовлению аналогичный предыдущим, но состоящий (в граммах) из боярышника (40), сушеницы болотной (60), бессмертника песчаного (50), донника лекарственного (10), листьев березы (10), корня солодки (20), листьев мать-и-мачехи (20), хвоща полевого (30), травы огородного укропа (30).
    5. Сок черноплодной рябины пьют по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в день;
    6. Как вспомогательное средство от гипертонии широко используется калина: настойка сухих или свежих ягод с медом, приготовленная как чай, варенье и джем, а также кора этого растения, прокипяченная с водой. Некоторые любят использовать такой рецепт: 3 граненых стакана свежих ягод калины залить горячей кипяченой водой (2 л), настоять 8 часов при комнатной температуре. Затем настой нужно процедить, а оставшиеся ягоды протереть в стеклянной или эмалированной посуде, добавить пол-литра меда. Принимать за 20 минут до еды по 1/3 стакана три раза в день в течение месяца. Настойку хранить в прохладном месте. Следует заметить, что калина имеет противопоказания, которые следует учитывать, приняв решение использовать в качестве лекарства данное народное средство: подагра, беременность, склонность к тромбообразованию;
    7. Народным средствам, в основе которых содержится чеснок, посвящены целые статьи на различных сайтах медицинской направленности, поэтому для примера мы приведем лишь один рецепт настойки, состоящий из 2 больших головок чеснока и стакана (250 г) водки. Лекарство готовят 2 недели и принимают по 20 капель в столовой ложке холодной кипяченой воды за четверть часа до еды трижды в день.

    Монастырский чай от гипертонии

    О применении монастырского сбора от гипертонии следует сказать отдельно, уж больно много вопросов вызывает это «новейшее народное средство», которое как вспомогательная или профилактическая мера действительно хорошо себя зарекомендовало. Ничего удивительного – монастырский сбор от гипертонии содержит список лекарственных трав, улучшающих сердечную деятельность, работу мозга, положительно влияющих на функциональные способности сосудистой стенки и неплохо помогающих на начальной стадии АГ.

    5464864686

    К сожалению, заменить полностью таблетки от повышенного давления, принимаемые годами при далеко зашедших случаях артериальной гипертензии, этому лекарству будет не под силу, хотя снизить их количество и дозу вполне возможно. Если чай принимать постоянно…

    Чтобы пациент сам мог разобраться в преимуществах напитка, считаем правильным напомнить состав монастырского чая:

    • Шиповник;
    • Зверобой;
    • Девясил;
    • Душица;
    • Пустырник;
    • Арония;
    • Боярышник;
    • Черный чай.

    В принципе, могут встречаться некоторые вариации рецепта, что не должно настораживать пациента, ведь в природе так много  целебных растений.

    Видео: народные средства от давления

    Лечение больных артериальной гипертензией требует немало времени. Методом «проб и ошибок» врач ищет каждому больному свое лекарство, с учетом состояния всего организма, возраста, пола и даже профессии, поскольку некоторые препараты дают побочные эффекты, затрудняющие профессиональную деятельность. Разумеется, самому больному решить такую задачу будет сложно, если он, конечно, не врач.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий