Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ребенок жалуется на нехватку воздуха

Причины, симптомы и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия — это одно из проявлений недостаточной функциональности сердца, которое выражается в форме сжимающей или давящей загрудинной боли, проявляющейся в результате определенных пережитых эмоций и физических нагрузок.

Данное заболевание является самой распространенной формой ишемической болезни сердца. В периоды напряжения сердечные артерии не могут обеспечить сердце кислородом, что вызывает нарушения работы миокарда, запуская приступ стенокардии. Из всех больных стабильной стенокардией две трети составляют мужчины. Это заболевание проявляется после 50 лет, но в последние годы возраст пациентов значительно уменьшился. Теперь стабильная стенокардия обнаруживается у мужчин 35-45 лет.

Причины

Главное основание стабильной стенокардии — атеросклероз сердечных артерий, что приводит в 90% случаев к стенозу. Для развития начального приступа стенокардии ширина русла артериального протока должна составлять больше 50%.

Боль в сердце

К быстрому снижению кровоснабжения сердца часто приводит продолжительный спазм самых мелких венечных сосудов, что связано с местной чувствительностью гладких мышечных клеток стенок сосудов к разным возбуждениям и изменению жизнедеятельности нервной системы. У возрастных пациентов стенокардия иногда сопровождается движением камней в почках, грыжами в пищеводе, расстройством желудка.

Другие причины появления стабильной стенокардии:

  • артрит соединительной ткани сосудов;
  • истончение или утолщение стенок сердечных артерий;
  • истончение стенок сердечных артерий в результате стеноза аорты.

Вызвать вспышку стабильной стенокардии может чрезмерное употребление пищи, холодная дождевая погода, стресс, сильное эмоциональное возбуждение.

К факторам, которые приводят к заболеванию стабильной стенокардией, относят и высокий уровень холестерина, повышение нормы веса, диабет, заложенность в генах, курение, сниженную подвижность. У женщин стенокардия может проявляться на фоне преждевременной менопаузы и при долгом приеме оральных контрацептивов. Чем больше выражены нарушения в коронарных артериях, тем выше шанс начала приступа стенокардии.

Функциональные классы

Стабильная стенокардия разделяется на 4 функциональных степени или класса (ФК) относительно проявления симптомов в результате нагрузок.

  1. Стенокардия стабильная напряжения 1 ФК подразумевает первичные симптомы проявления заболевания легкой формы. Боли в груди появляются довольно редко, лишь при продолжительных и значительных физических нагрузках и пропадают при переходе организма в состояние покоя. Ходьба и повседневная работа не вызывают стенокардию.
  2. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК проявляется в виде приступов боли во время быстрой ходьбы на расстояние не больше 0,5 км и при ходьбе по лестнице (особенно утром, в холодную пору года, после приема пищи). Боль в груди не прекращается после уменьшения нагрузки. Скорость ходьбы становится небольшой (3-4 км/ч).
  3. Стабильная стенокардия 3 степени вызывает сокращение активности человека, приступы боли в районе солнечного сплетения при спокойной ходьбе на расстояние больше 0,5 км, при ходьбе по лестнице даже на один этаж. Скорость ходьбы составляет не больше 3 км/ч. Приступ стенокардии прекращается только после приема Нитроглицерина.
  4. Стабильная стенокардия 4 степени — это тяжелое заболевание, при котором больной не имеет возможности выполнять минимальные физические нагрузки из-за угрозы начала приступа. Симптомы проявляются при неторопливой ходьбе на расстояние меньше чем 200 м, вставании с кровати или стула, надевании одежды и обуви, а иногда и в состоянии отдыха.

Симптомы и признаки

Симптомы этого коварного заболевания представляют собой резкие проявления приступов боли внутри в области сердца и солнечного сплетения при ходьбе и других физических усилиях, при сильном эмоциональном возбуждении. Человек обычно жалуется на боли (резкие, давящие и жгучие) и нехватку воздуха. Боль постепенно отдает в левую часть туловища (руку и плечо), между лопаток, нижнюю часть лица, желудок. Иногда боль отдается по всей грудной клетке, шее, по низу живота. В период приступа стенокардии нельзя вдохнуть на полную грудь. Обычно больной прижимает к области сердца руку, старается сбросить скорость движения, остановиться, присесть или опереться. Приступ боли вызывает страх смерти, быстрый упадок сил, обильное выделение пота, тошноту, резкий скачок артериального давления в сторону увеличения, увеличение количества сердечных сокращений.

Слабость

Приступ стенокардии понемногу усиливается и длится до 20 минут и резко стихает после занятия спокойного положения или приема Нитроглицерина. Если длительность болевого приступа превышает 20 минут, то необходимо предположить начало инфаркта.

Методы диагностики

При классическом проявлении стенокардии диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании истории болезни, данных личного осмотра, прослушивания ритма сердца и электрокардиограммы. Главный критерий — четко прослеживаемое взаимодействие приступа боли в груди с ходьбой и физической нагрузкой, пережитыми эмоциями и его исчезновение при принятии больным спокойного положения или после употребления Нитроглицерина.

Изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии у подавляющего количества больных стенокардией не прослеживаются. На электрокардиограмме, которая выполнена в период болевого приступа, проявляются признаки острой недостаточности снабжения кровью сердечной мышцы в виде изменения показателей и нарушений ритма сердца. Если доктор сомневается в диагнозе, то назначается суточный мониторинг с помощью электрокардиограммы. При этом назначается велоэргометрия, при которой прослеживаются симптомы заболевания при нагрузках на сердечную мышцу.

Для выявления стабильной стенокардии 3 и 4 стадий назначается ЭхоКГ, которая является более информативной и помогает выявить нарушения ткани сердечной мышцы и стенок коронарных артерий.

Для оценки качества кровоснабжения сердца и выявления картины поражения коронарных артерий назначается перфузионная сцинтиграфия. Для этого также назначается КТ-коронарография, которая более подробно оценивает состояние стенок артерий.

Cпособы лечения

Лечение стенокардии сводится к уменьшению количества и длительности приступов, а также снижению риска развития осложнений: инфаркта, необратимых изменений в сердце, внезапной смерти.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение таких основных видов препаратов против стенокардии: нитраты, адреналиновые и кальциевые блокаторы, которые снижают потребность сердца в количестве кислорода.

Кардиолог

Для быстрого снижения боли в области миокарда при стенокардии используют Нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Нитраты длительного действия (Нитросорбид, Эринит) используются для профилактики болевых приступов с частотой появления 1 раз в неделю. При стабильной стенокардии полезно назначать адреналиновые блокаторы, которые способствуют расширению (Карведилол).

Оперативное вмешательство назначается при 4 степени стенокардии. Оно предусматривает восстановление нормального оборота крови в сердечной мышце, установку специального каркаса на суженный участок аорты; создание дополнительного пути прохода крови в артериях с применением соединения аорты и венечной артерией.

Прогноз

Многие годы стенокардия может никак не проявляться после первого приступа. Периодическое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога помогает контролировать заболевание и быстро остановить болевые приступы. В целом прогнозы относительно лечения стенокардии довольно позитивны. Они зависят от степени изменения в структуре коронарных артерий. При постоянном контроле заболевания выживаемость больных 3-4 стадии составляет более 90%. Если при наступлении инфаркта при 4 стадии стабильной стенокардии человеку была оказана помощь, то второй такой приступ в 99% случаях ведет к смертельному исходу.

Для того чтоб снизить возможность развития приступов стабильной стенокардии, требуется уменьшить употребление жирной пищи, сахара и соли, нормализовать вес, отказаться от курения и алкогольных напитков, спать не менее 8 часов в сутки и заниматься спортом.

Факторы риска развития атеросклероза и возраст

Атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Часто люди интересуются у врачей, какие есть факторы риска атеросклероза, и возможно ли предотвратить недуг?

По мнению кардиологов, существуют модифицированные и немодифицированные факторы риска атеросклероза. Модифицированные возможно предотвратить путем соблюдения здорового образа жизни, а немодифицированные – нет.

Очень важно при первых симптомах недуга обращаться к врачу. Болезнь представляет большую опасность. Люди, страдающие от атеросклероза, более подвержены инфарктам, инсультам, сердечным приступам и другим патологиям сердечно-сосудистой системы.

Метаболизм жиров

В организме нервная система отвечает за многие процессы, в том числе метаболизм жиров. При попадании пищи в желудок происходит её распад, в результате чего образовываются такие низкомолекулярные соединения, как жирные кислоты и глицерин.

Затем жиры, в том числе эндогенный холестерин, попадают в тонкую кишку, после чего под воздействием желчи происходит их модификация. Они распадаются на глицерин, моноглицериды, жирные кислоты.

Глицерин быстро абсорбируется, а вот жирные кислоты, свободный холестерин и моноглицериды образуют соединения под названием «мицеллы». В клетках кишечника глицерин и жирные кислоты образовываются ди- и триглицериды.  Небольшое количество триглицеридов, белков и холестерина образуют «хиломикроны».

Некоторые липопротеиды состоят исключительно из белков и холестерина. Такие липопротеиды подразделяют по плотности. Разделение зависит от количества прикрепленных молекул холестерина.

Через лимфатическую систему данные соединения проникают в легкие. Липопротеиды используются для согревания холодного воздуха, который попадает в легкие. Оставшиеся жиры откладываются в жировом депо. Эти соединения организм использует в качестве источника энергии. Максимальное количество жиров в крови наблюдается через 4-6 часов после приема жирной пищи. Метаболизм нормализуется через 10-12 часов.

Если человек потребляет непомерное количество жирной пищи, уровень липопротеидов в крови значительно возрастает.

Патологическая физиология и факторы риска атеросклероза

Какова патофизиология и этиология атеросклероза? Выше уже был рассмотрен вопрос о метаболизме жиров. Атеросклероз развивается вследствие того, что липопротеины низкой и очень низкой плотности проникают в артерию.

После этого соединения вызывают воспалительные процессы. Происходит постепенная миграция медиаторов, которая создает благоприятные условия для накопления холестерина, и, соответственно образования бляшки.

В результате в стенках артерий нарушается кровоток, постепенно разрастается соединительная ткань, теряется эластичность артерии. Кроме того, артерия деформируется, сужается её просвет. Как следствие – органы не получают достаточное количество крови и питательных веществ.

Медики спешат успокоить пациентов. Кардиологи считают, что своевременная информированность и осведомленность, а также соблюдение здорового образа жизни способны уберечь больного от данного недуга.

Итак, в каком случае высокий риск атеросклероза? Выше уже отмечалось, что есть модифицированные и немодифицированные факторы. К последним относят те причины, которые невозможно исправить.

Среди немодифицированных факторов выделяют мужской пол, пожилой возраст, период менопаузы. Рассмотрим каждый пункт по отдельности.

Итак, почему мужчины более подвержены гиперхолестеринемии и атеросклерозу? Дело в том, что женские половые гормоны в какой-то степени снижают уровень холестерина, а мужские (тестостерон, дигидротестостерон) – нет.

Пожилой возраст является предрасполагающим фактором ввиду того, что люди меньше двигаются, чаще страдают от сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы. Период менопаузы предрасполагает к атеросклерозу ввиду того, что повышенный уровень прогестерона при климаксе вызывает усиленное образование жиров.

Модифицированные факторы риска развития атеросклероза следующие:

  1. Сахарный диабет I или II типа. Предотвратить недуг 1 типа нельзя. Но своевременная компенсация болезни позволит избежать нарушение жирового обмена и повреждения сосудов. Кстати, при СД II типа вероятность развития атеросклероза значительно выше, ведь большинство больных с данным диагнозом страдают от ожирения и гиперурикемии.
  2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи нарушает жировой обмен, и провоцирует повышенную выработку липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Способствовать развитию атеросклероза могут жирные мясные блюда, жареная пища и полуфабрикаты.
  3. Употребление алкоголя. Этанол нарушает работу печени, а этот орган играет огромную роль в жировом обмене.
  4. Ишемическая болезнь сердца. При этом недуга нарушается структура стенки сосудов, в результате чего в кровеносном русле может образоваться бляшка. Кстати, именно при ИБС чаще всего развивается мультифокальный атеросклероз, при котором поражается более чем один сосудистый бассейн.
  5. Курение. Табак и никотин нарушают работу сосудистой системы, и значительно повышают вероятность прогрессирования атеросклероза.
  6. Повышенное артериальное давление. При гипертонической болезни повреждаются внутренние стенки артерий, в результате чего в них могут образовываться липопротеины.
  7. Психоэмоциональная нестабильность. Стрессы и депрессии могут являться предрасполагающим факторами к атеросклерозу, гипертонии и других патологиям ССС.
  8. Гормональная дисфункция. При нарушении работы щитовидной железы уровень холестерина значительно повышается. Наиболее опасны гормональные нарушения в период беременности.

Наиболее частой причиной атеросклероза является ожирение. При избыточном весе жиры откладываются в стенках сосудов, и провоцируют образование бляшек.

Клинические формы и симптомы

Симптоматика атеросклероза будет зависеть от его клинической формы. Рассмотрим по отдельности каждую форму:

  • Атеросклероз аорты. При данном типе недуга патогенические изменения практически никак себя не проявляют. Обычно болезнь обнаруживают случайно во время обследований сердца. Если поражаются ветви дуги аорты, то клинические проявления присутствуют. Пациент страдает от головокружения, обмороков, сильных абдоминальных болей после употребления жирной еды.
  • Атеросклероз мозга. Патогенетические нарушения имеют явно выраженную симптоматику. На ранних стадиях у пациента появляется общая слабость, головные боли, нарушение сна, нарушение памяти. Когда имеет место быть очаговое нарушение кровотока, возникает головокружение, раздражительность, ишемические атаки, слабость в руках и ногах, кратковременные потери речи, нарушение зрения.
  • Атеросклероз коронарных артерий. Данная форма недуга часто вызывает гипертоническую болезнь, стенокардию, инфаркт, ИБС, инсульт. У пациента могут возникать приступы удушья, учащенное сердцебиение, повышенная потливость. Если развивается инфаркт, больной жалуется на сильные боли в сердце и нехватку воздуха.
  • Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. В результате недуга в мышцы поступает меньшее количество кислорода. Пациент жалуется на сильные боли во время ходьбы, «похолодание» икроножных мышц, пальцев и стоп. Патологический процесс проявляет себя сильными болями при ходьбе. Имеет место быть внешнее изменение формы ногтей. Атеросклероз нижних конечностей способен привести к необратимым нарушениям, в том числе гангрене и трофическим язвам.

При возникновении характерных симптомов атеросклероза следует немедленно обратиться к медикам.

Диагностика и лечение

Атеросклероз – это недуг, который носит обратимый характер. При своевременном лечении можно избежать тяжелых последствий. Изначально врач должен провести устный опрос, изучить жалобы пациента.

Первым делом назначается биохимический анализ крови на общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности. Обязательно высчитывается коэффициент атерогенности. Какие показатели являются нормальными продемонстрировано в таблице, предоставленной ниже.

Общий уровень холестерина. Не более 5,2 ммоль/л.
Триглицериды. Не более 1,7 ммоль/л.
Холестерин липопротеидов низкой плотности. Не более 2,6 ммоль/л.
Холестерин липопротеидов высокой плотности. Не более 1 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности. 3-3,5.

Диагностика дополняется допплерографией и ангиографией. При подозрении на атеросклероз мозга производится скрининг сосудов мозга и шеи. На основании полученных данных в ходе диагностики медик выбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение предусматривает:

  1. Прием препаратов, которые помогают снизить уровень холестерина в крови. Лучшими медикаментами данного типа являются Левостатин и Симвастатин.
  2. Употребление фибратов. В руководстве по применению к таким препаратам сказано, что активные вещества медикаментов помогают усилить выработку ферментов, ответственных за распад жиров. Лучшими фибратами являются Фенофибрат и Ципрофибрат.
  3. Прием секвестров желчных кислот. Эти лекарства снижают уровень всасывания желчных кислот из кишечника, благодаря чему уровень холестерина снижается. Лучшими препаратами данного типа являются Колестипол и Колестирамин.
  4. Употребление никотиновой кислоты и ее производных. Средства ускоряют процесс расщепления жиров.
  5. Прием антикоагулянтов. Эти лекарства нужны для предотвращения образования тромбов. Лучшими антикоагулянтами считаются Гепарин и Варфарин.
  6. Соблюдать диету. Стоит делать акцент на отварной пище. Жарить блюда нельзя. Для предупреждения образования холестериновых бляшек пациенту нужно употреблять бобовые, нежирное мясо, орехи, печень, каши, цитрусовые, зелень, овощи и фрукты, морепродукты, хлеб с отрубями. Соль в рационе сократить до 10 граммов в сутки. Обязательно пить много жидкости – не менее 1,5 литров воды в день.

Если у пациента есть сопутствующие патологии (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь), нужно их компенсировать. При определении повышенного уровня сахара в крови больному назначаются гипогликемические средства, инсулин.

Лечение артериальной гипертензии производится путем приема гипотензивных лекарств. При ИБС основу терапии составляют гипохолестеринемические лекарства, антиагреганты и бета-адреноблокаторы.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Систолическое давление 110Пониженное давление – достаточно редкое проявление, которое наиболее распространено среди молодежи. Диагноз «гипотензия» ставится в случае, если показатели АД отклоняются на 20 мм рт. ст. в меньшую сторону. Артериальное давление 110 на 60 может свидетельствовать о гипотонии, но в некоторых случаях оно является нормальным.

Проявление такого АД в подростковом возрасте не свидетельствует о наличии каких-либо патологий. Это обусловлено тем, что нервная и сердечно-сосудистая системы в таком возрасте недостаточно сформированы. Пониженное АД может сохраниться на протяжении всей жизни, и если оно не приводит к недомоганиям, значит, повода для беспокойства нет.

Для людей молодого возраста систолическое давление 110 мм рт. ст. является нормой, но при этом диастолическое не должно опускаться ниже 70 мм рт. ст. Сниженные значения могут свидетельствовать о наличии каких-либо отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что в случае если показатели стремительно снижаются, у пациента можно диагностировать патологическую гипотензию.

Такое АД у пожилых людей может свидетельствовать о развитии гипотонии, чаще всего состояние сопровождается плохим самочувствием. Толчком для развития гипотензии могут стать различные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Самочувствие при АД 110/60

При снижении АД у людей молодого возраста редко наблюдаются проявления каких-либо нежелательных симптомов. Но люди пожилого возраста, у которых диагностирована гипотензия, как правило, отмечают:

  • общую слабость;
  • повышенную утомляемость;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • пульсирующую головную боль, проявляющуюся в области висков;
  • тошноту, рвотные позывы;
  • потемнение в глазах;
  • потерю сознания.

Снижение показателей нередко наблюдается у женщин в период беременности, в подобном случае требуется незамедлительное обращение к врачу. Снижение диастолического давления опасно, данное проявление может сигнализировать об ухудшении тонуса сосудов и нарушениях сердечной деятельности. Гипотоники ощущают нехватку воздуха, жалуются на тахикардию, онемение конечностей. Безусловно, такое АД может являться нормой, в подобном случае неприятные проявления должны отсутствовать.

Насколько это опасно?

Опасно ли давление 110 на 60

Конечно, снижение давления до 110/60 не должно стать поводом для паники. Первое, что следует сделать, это проанализировать возможные причины снижения АД. Спровоцировать данное проявление могут стрессы, тяжелые физические нагрузки, пребывание в душном помещении. Если подобные скачки приводят к ухудшению самочувствия, пациенту необходимо посетить кардиолога и пройти обследование.

Если тонометр стабильно показывает значения в 110 на 60 и пациент при этом не чувствует каких-либо неприятных проявлений – волноваться не следует. В подобном случае такое АД может быть индивидуальной особенностью организма.

Если ранее у человека было нормальное АД, а затем оно резко упало, человек при этом жалуется на плохое самочувствие, теряет сознание, следует в обязательном порядке посетить терапевта и кардиолога. При резком снижении показателей артериального давления нарушается кровообращение важных органов, в первую очередь страдает головной мозг.

Несмотря на то, что гипотензию не считают опасным заболеванием, требуется определенное лечение. Приема медикаментов в данном случае может быть недостаточно. Пациент должен скорректировать свой образ жизни, изменить рацион. Рекомендуется употребление витаминных комплексов. Только при помощи комплексного подхода можно привести показатели на тонометре в норму.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий