Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Что выявляет компьютерная томография

Содержание

Стандарты обследования при гипертонической болезни

КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ

Бокерия Лео Антонович Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>

Вот уже несколько десятилетий, как заболевания сердечно-сосудистой системы  стали  лидерами в структуре смертности среди населения. Наиболее распространёнными патологиями кардиоваскулярного профиля являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия.

Гипертоническая болезнь, наиболее известная пациентам пожилого возраста, имеет множество механизмов развития и сложный этиопатогенез, исходя из чего диагностика состояния требует от специалиста глубоких знаний и понимания процессов, происходящих в организме человека и приводящих к повышению артериального давления.

Несмотря на значительный прорыв в понимании механизмов развития, дифференциальная диагностика гипертонической болезни является одним из самых актуальных и сложных вопросов в терапии и кардиологии.

Классификация

Корректная и своевременная дифференциальная диагностика артериальной гипертензии (АГ) крайне важна для определения точной причины состояния и назначения этиотропной (т.е. направленной на причину патологии) терапии. В целом, существуют две группы состояний, при которых повышается артериальное давление (АД):

Гипертоническая болезнь: причины болезни и способы диагностики

Эссенциальная гипертония

Заболевания первой группы принято обозначать термином «артериальная гипертензия» (распространенность около 5%),а второй — «гипертоническая болезнь» (до 95%). Из статистических данных, очевидно, что большинство случаев повышенного давления не имеют в своей основе дисфункцию конкретного органа, поэтому называются «эссенциальными».

Длительное время причины АБ считались неизвестными, сегодня же ученые пришли к выводу, что пусковым механизмом развития этих изменений является патологическое функционирование центров высшей нервной системы, отвечающих за регуляцию  тонуса сосудистого русла.

Диагностика АБ заключается в первичном исключении симптоматического генеза и регулярном измерении АД для установления формы, степени тяжести и стадии.

Своевременная диагностика гипертонической болезни — это залог эффективного лечения и улучшения самочувствия пациента. При выявлении повышения АД необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

Вторичные же АГ имеют конкретную этиологию, а значит, их коррекция и терапия может быть таргетными.

Вторичные гипертензии: диагностика

В зависимости от этиологического фактора, все АГ подразделяются на следующие группы:

  1. Ренальные (почечные):
  1. Гемодинамические:
  1. Эндокринные;
  2. Связанные с ЦНС;
  3. Прочие.

Почечные артериальные гипертензии

Почки играют огромное значение в регуляции артериального давления в силу того, что они контролируют потери жидкости в организме и, кроме того, сами вырабатывают активные вещества, влияющие на тонус сосудов.

Все почечные гипертензии разделяют на две группы: связанные с собственными ренальными сосудами и связанные с паренхимой.

Реноваскулярные гипертензии

Реноваскулярные гипертензии — обширная группа состояний, характеризующаяся поражением сосудов тем или иным фактором.

Самые распространённые причины:

Атеросклеротическое изменение сосудов почек — наиболее распространённое состояние, характерное для пациентов старшего возраста.

Стандарт диагностики и обследования:

  1. Установление длительного повышения АД, преимущественно — диастолической составляющей. Является основной жалобой, с которой нужно пройти обследование у врача.
  2. Аускультация в проекции почечных сосудов с выявлением систолического (иногда систоло-диастолического) шума. Проводится врачом терапевтом с помощью стетофонендоскопа.
  3. Исследование уровня ренина (повышено при повреждении почки).
  4. Визуализационные методы верификации диагноза: изотропная ренография, компьютерная томография с контрастированием, брюшная аортография. Последний метод является ключевым, так как исходя из его результатов решается последующая лечебная тактика (хирургическое лечение: ремоделирование сосудов баллоном, стентирование).

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий встречается у 15-20% пациентов молодого возраста с ренальной АГ. Решающие методы в диагностике — визуальные, при них сосуды почек напоминают «бусы» или «чётки».

Синдром Такаясу, он же неспецифический аортоартериит, тяжелое заболевание, характеризующееся стенозированием магистральных сосудов и ишемией органов. Этот диагноз устанавливается на основании рентгеноконтрастного исследования.

Паренхиматозные почечные гипертензии

Стандартом обследования больного с подозрением на ренальную АГ в обязательном порядке включает в себя неинвазивные методы визуализации, такие как УЗИ и КТ/МРТ. Два основных хронических заболевания, ведущих к развитию повышения давления это гломерулонефрит и пиелонефрит.

Хронический гломерулонефрит (ХГ)

ХГ подразделяется на ряд форм в зависимости от центральной симптоматики. Одной из тяжелых видов течения ХГ является гипертоническая форма, которая характеризуется резким повышением давления.

Гломерулонефрит объясняет около 40% случаев симптоматической гипертензии, что показывает значимость выполнения стандартов обследования пациентов и своевременную верификацию диагноза. Устанавливается диагноз на основании ряда факторов:

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

  1. Известно из анамнеза, что пациент переболел острым гломерулонефритом (предиктор развития хронического процесса);
  2. Перенесённая нефропатия беременных или частые стрептококковые ангины в анамнезе.
  3. При осмотре выявляется типичный вид больного: отеки лица, особенно в области глаз;
  4. Общий анализ мочи: протеинурия (потеря белка с мочой),эритроцидурия, цилиндрурия.
  5. УЗИ почек выявляет сужение коркового слоя, при этом чахечно-лоханочная система остается интактной.
  6. Пункция и биопсия почек.

Хронический пиелонефрит (ХП)

Хронический пиелонефрит является одной из распространенных причин развития симптоматической гипертензии. Стандарт диагностики ХП включает в себя:

  1. Наличие дизурических расстройств в анамнезе, неясных лихорадочных эпизодов;
  2. Изменение внешнего вида больного: повышенная бледность кожных покровов с синюшностью, кругами под глазами.
  3. Изменение ритма мочеиспускания – никтурия (пациент мочится в ночное время).
  4. Изменения в общем анализе мочи: гипоизостенурия (равномерное снижение плотности мочи), протеинурия, пиурия (выделение бактерий), гематурия.
  5. Данные посевов мочи.
  6. УЗИ почек, экскреторная урография, биопсия и пункция почек.

Эндокринные причины АГ

В ряде случаев подробное обследование пациента выявляет эндокринологическую патологию в виде опухолевого процесса, изменения гормонального баланса в организме человека.  Наиболее распространенными эндокринными причинами являются феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга и Конна, а также сахарный диабет.

Феохромоцитома – это активная доброкачественная опухоль надпочечников, состоящая из хромаффинных клеток, синтезирующих катехоламины. При минимальном механическом воздействии на опухоль, а иногда спонтанно гормональный выброс провоцирует резкое повышение давление до высокого уровня (250-300 мм.рт.ст.).

Человек субъективно себя при этом чувствует перебои в работе сердца, сильную жажду, мочеиспускание. Объективно пациент бледнеет, растет частота сердечных сокращений, нарушается зрение.

В анализе крови выявляется лейкоцитоз и повышение глюкозы. В стандарт обследования так же входят пробы с клофелином с последующим исследованием уровня катехоламинов, компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия.

Синдром Конна проявляется стабильным повышением АД, чаще всего диастолического типа, что объясняется гиперальдостеронемией, связанной с дисфункцией клубочкового слоя почек.

Стандарт обследования таких пациентов включает контроль уровня калия и натрия в крови (характерна гипокалиемия и гипернатриемия), кислотно-щелочного равновесия, суточного диуреза (характерно увеличение до 2-10 литров в сутки), плотности мочи (может быть резко сниженной), а так же реакции мочи. 

Для верификации диагноза используются пробы с гипотиазидом и компьютерная томография.

Синдром Иценко-Кушинга может проявляться при патологии надпочечников или наличия опухолевого образования в головном мозге. Чаще всего синдром встречается у женщин от 30 до 60 лет.

Стандарт обследования включает в себя полноценное исследование гормонального профиля, гормональные пробы, МРТ и КТ надпочечников и головного мозга (при наличии опухоли гипофиза), УЗИ и рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости, консультация врача-гинеколога.

Сахарный диабет и диабетический гломерулосклероз (ДГ)

Длительное течение сахарного диабета характеризуется развитием системных макро- и микроангиопатий. Особенно значение для развития гипертензии имеет изменения сосудов почек.  Характерные признаки развития ДГ:

  1. Длительное течение сахарного диабета в анамнезе;
  2. Устойчивое повышение АД с преимущественной асимметрией (растет диастолическое АД);
  3. Изменения анализов мочи: нефротический синдром (вплоть до показателей, характерных для хронической почечной недостаточности);
  4. Отеки, преимущественно в утренние часы (область лица);
  5. Характерные изменения сосудов при биопсии почек;
  6. Системный характер патологии.

Гемодинамические АГ

Гемодинамические аспекты при развитии артериальной гипертензии – явление так же нередкое. Такая АГ характеризуется повышением систолического АД с повышенным пульсовым давлением. Основной причиной изменений является системный стенозирующий процесс, как, например, при коарктации аорты (КА).

КА – это врожденный порок сердца, представляющий собой сужение аорты в нисходящей части. В случае  если в молодом возрасте КА не диагностирована, к 30-35 годам устанавливается артериальная гипертензия с повышением систолического и диастолического давления.

Стандарт обследования пациента с подозрением на КА:

  1. Исследование АД на руках и ногах (характерно повышение давление на руках)
  2. Характерные изменения пульса (на правой руке сильнее, чем на левой)
  3. Аускультация выявляет следующий феномен — характерный шум изгнания
  4. Рентгенологическое обследование выявляет пульсацию аорты выше сужения, аортальную конфигурацию сердца.
  5. Аортография, позволяющая определить точное место коарктации и протяженность.

Нейрогенная АГ

В клинической практике может возникнуть такая ситуация, когда все объективные дифференциальные признаки исключены и приходится рассматривать в качестве основного диагноза нейроциркуляторную дистонию (НЦД).

НЦД – это системная дисфункция вегетативной системы, которая может протекать по гипотоническому и гипертоническому типу.  Для пациентов с НЦД характерна лабильность артериального давления и отсутствие соматического субстрата, характерного для гипертонической болезни.

Очаговые поражение головного и спинного мозга это наиболее редкие, но крайне тяжелые причины развития гипертензии. Патогенетически рост артериального давления в этих случаях связан с повреждением сосудистого и дыхательного центров головного мозга, последующими метаболическими изменениями в крови и нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Таким образом, при высоком давлении каждому пациенту нужно пройти комплексное обследование у ряда специалистов, которые определят, какое именно состояние внутренних органов приводит к повышенному АД. Своевременная постановка диагноза позволяет как можно раньше начать терапию и стабилизировать состояние больного.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическую артериальную гипертензию называют вторичной, поскольку это не самостоятельное заболевание.

Появление данного недуга связывают с нарушением строения либо работы почек, аорты, сердца.

Симптоматическая артериальная гипертензия регистрируется примерно в 15% всех случаев гипертонии. Свыше 45 заболеваний сопровождает данный синдром.

Основные проявления

Основные проявленияСимптоматической (вторичной) артериальной гипертензией называют гипертензию, связанную с недугами органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Главным проявлением вторичной гипертонии является повышенное артериальное давление. От основного заболевания, спровоцировавшего симптоматическую артериальную гипертензию, зависит:

  1. особенности проявлений,
  2. продолжительность заболевания,
  3. лечение.

Таким образом, клиническая картина бывает очень разнообразной. Она состоит из признаков основного недуга и симптомов, которые появляются вследствие гипертензии. Повышенное давление выражается в:

  • головных болях,
  • появлении «мушек» перед глазами,
  • головокружении,
  • болях в сердце,
  • шуме в ушах.

О вторичном характере гипертензии можно говорить, если:

  1. появляются высокое артериальное давление в молодом возрасте,
  2. нет характерного постепенного развития недуга,
  3. имеется рефрактерность к проводимому стандартному антигипертензивному лечению.

Уточнить происхождение недуга могут некоторые особенности заболевания, в зависимости от его причины. Например, при заболевании почек, в большинстве своем повышается диастолическое давление, а при поражении эндокринной системы гипертензия имеет систоло-диастолический характер.

Также при гемодинамических нарушениях чаще всего увеличивается систолическое давление.

Классификации симптоматической артериальной гипертензии

на

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. Так, выделяют:

  • Почечные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозную и реноваскулярную.
  • Эндокринные артериальные гипертензии: гиперкортицизм и феохромоцитома, гиперальдостеронизм; а также гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия.
  • Нейрогенные артериальные гипертензии: увеличение внутричерепного давления, диэнцефальный синдром; заболевания, способствующие задержке углекислоты.
  • Артериальные гипертензии, вызванные приемом медикаментов.

Почечные гипертензии Почечные гипертензии являются самым распространенным видом заболевания, они составляют около 80% от всех случаев. Вторичная гипертония почечного генеза появляется вследствие врожденных либо приобретенных поражений почек или их артерий.

От того, как протекает основной недуг и насколько быстро закупоривается артерия почки, зависит прогрессирование симптоматической гипертензии. Обычно на начальном этапе этих заболеваний не наблюдается увеличения давления. Гипертензия появляется при серьезных поражениях тканей почек.

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия представляет собой стабильное повышение давления, которое обусловлено нарушением кровообращения почек из-за недостатка крови. При тщательной диагностике диагноз устанавливают в 4-16% случаев.

Повышение артериального давления вследствие нарушения кровотока в артериях почек может выступать первым проявлением артериальной гипертензии у человека. Также это может стать причиной формирования рефрактерности у больного с гипертонической болезнью.

Чаще всего реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклероза или фибриозно-мышечной дисплазии. Иногда заболевание обусловлено:

  • системными васкулитами,
  • тромбоэмболиями,
  • травмами,
  • врожденными аневризмами артерий почек,
  • ангиомами,
  • внепочечными патологиями.

Атеросклероз почечных артерий, обычно обнаруживают у людей после 50 лет, чаще у мужчин с проявлениями атеросклеротического поражения в сердце, мозге или периферических сосудах.

Примерно в половине случаев есть двустороннее поражение. Атеросклеротическая бляшка чаще всего находится в проксимальном сегменте, иногда в процесс вовлечен весь сосуд.

Патологический процесс в почечных артериях не во всех случаях ведет к развитию вазоренальной гипертензии, обычно это наблюдается при сильном сужении просвета артерии либо во время десенсибилизации атеросклеротической бляшки с появлением атеротромбоза.

Как правило, фиброзно-мышечная дисплазия как причина появления вазоренальной гипертензии встречается у женщин до 30 лет. Известно, что мужчины болеют в несколько раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия деформирует все слои артерий, особенно медию.

сосудыПри медиальной форме фиброплазии происходит чередование мест сужения в областях фиброза меди с аневризматическим расширением участков, которые лишены гладких мышц и мембраны, поэтому сосуд начинает напоминать бусы. Примерно в 30% случаев в процесс вовлекаются обе артерии почек. Также возможны участки фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.

Эндокринные артериальные гипертензии характеризуются синдромом Кушинга. Распространенность этого синдрома составляет 0,1%. В большинстве случаев заболевание поражает женщин. Как правило, недуг манифестирует во время гормональной перестройки:

  • при климаксе,
  • в период полового созревания,
  • при беременности и после родов.

Для синдрома Кушинга характерен гиперкортицизм, то есть избыточная выработка минералокортикоидов и глюкокортикоидов корковым веществом надпочечников. Развитие асиндрома связано с аденомой либо аденокарциономой одного из надпочечников.

Предполагается, что повышение артериального давления в этом случае обусловлено:

  • чрезмерной продукций кортизола с активацией центральной нервной системы,
  • увеличением чувствительности сосудов к вазоконстрикторным действиям норадреналина и остальных вазопрессорных агентов,
  • задержкой почками воды и натрия, что сочетается с избыточным формированием минералокортикоидов,
  • образованием ангиотензина ІІ в больших объемах.

Клиническая картина при синдроме Кушинга обусловлена изменениями гормонального состава крови. Характерны такие проявления, как:

  1. лунообразное лицо,
  2. ожирение,
  3. слабость и атрофия мышц,
  4. багровые полосы внизу живота,
  5. гипертрихоз,
  6. гирсутизм.

Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, обычно не достигает высоких показателей и носит систоло-диастолический характер. Нет кризов, заболевание протекает доброкачественно. Если лечение вовремя не осуществлялось, то могут возникнуть сосудистые осложнения вплоть до летального исхода.

При органической центральной патологии может появляться перманентное или пароксизмальное повышение артериального давления. Речь идет о:

  • злокачественных или доброкачественных опухолях мозга,
  • цистицеркозе,
  • травматических повреждениях,
  • инфекционно- воспалительных процессах.

При этом прогрессирует артериальная гипертензия, которая обусловлена поражением структур мозга, косвенно или прямо осуществляющих регуляцию артериального давления. Гипертензия также может быть связана с:

  1. негативным воздействием на центры регулировки давления,
  2. повышенным внутричерепным давлением,
  3. расстройствами мозговой гемодинамики из-за гематомы, тромбоза или инсульта.

Артериальная гипертензия при кистах в районе зрительного бугра и опухолях головного мозга называется синдромом Пенфилда. Течение заболевания часто принимает злокачественный характер и сопровождается:

  • мучительными головными болями,
  • рвотой,
  • судорогами,
  • гипертензивными кризами,
  • сильными изменениями на глазном дне,
  • нарушением зрения.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает картину при пароксизмальном увеличении артериального давления, которое обусловлено феохромоцитомой.

Тяжелая артериальная гипертензия может возникнуть также при:

  1. огнестрельных ранениях головы с повреждением мозга,
  2. инфекционно — воспалительных поражениях мозга, например, энцефалите.

Но после излечения, давление может нормализоваться, однако иногда гипертензия принимает стабильный характер.

В данном случае отделить ее от гипертонической болезни достаточно трудно, особенно если нет остаточных явлений перенесенного воспалительного церебрального процесса. В такой ситуации часто ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни.

Часто симптоматическое увеличение артериального давления возникает из-за приема лекарственных средств. Они имеют следующие свойства:

  • влияют на тонус сосудистой стенки,
  • регулируют вязкость крови,
  • изменяют уровень ангиотензина II.

Заболевание вызывают медикаменты, которые больной вынужден употреблять длительное время.

 медикаментыВ первую очередь стоит отметить нестероидные противовоспалительные средства. Их используют системно при заболеваниях суставов, например, остеохондрозе либо ревматоидном артрите. Препараты способствуют удержанию жидкости, а также снижают синтез простагландинов. С особой осторожностью нужно подходить к употреблению Индоментацина.

У некоторых женщин, которые в качестве средства контрацепции используют комбинированные оральные контрацептивы, может появляться симптоматическая и артериальная гипертензия. Это объясняется тем, что искусственные эстрогены имеют стимулирующее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

К повышению диастолического и систолического артериального давления приводит постоянное употребление трициклических антидепрессантов, вследствие:

  • депрессий,
  • маний,
  • различных поведенческих расстройств.

Катехоламины и глюкокортикоиды имеют определенные побочные эффекты, среди которых симптоматическая и артериальная гипертензия. Поэтому при изменениях состояния нужно обратиться к врачу для корректировки дозировок или вида препарата.

Симптоматическая гипертония можно купировать при правильной диагностике и квалифицированном лечении.

Также к вторичным гипертензиям могут приводить сочетания нескольких, обычно двух, заболеваний. Чаще всего встречаются такие сочетания:

  • стеноз почечных артерий и хронический пиелонефрит,
  • атеросклероз аорты и опухоль почки.

Вторичная гипертония бывает обусловлена таллием, свинцом или кадмием. Лекарственные формы гипертензии появляются после того, как выполнялось лечение при помощи левотироксина, глюкокортикоидов, эфедрина вместе с индометацином, а также после использования определенных контрацептивов.

В классификацию не включаются хронические легочные заболевания, полицитемия (увеличенный объем эритроцитов в крови), которые приводят к артериальной гипертонии.

Выделяют четыре вида симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от величины и стойкости давления, степени выраженности левого желудочка и стадии изменения сосудов глаз:

  1. Транзиторная гипертензия. Нет стойкого увеличения давления и увеличения левого желудочка, а также изменений в глазном дне,
  2. Лабильная гипертензия. Умеренное повышение давления, которое самостоятельно не снижается. Имеется небольшая гипертрофия левого желудочка, некоторое сужение сосудов глазного яблока. При стабильной гипертензии есть устойчивое патологическое давление, а также увеличение миокарда левого желудочка.
  3. Злокачественная гипертензия. Имеет внезапное и быстрое развитие, стабильно высокое давление, особенно диастолическое (достигает 130 мм рт. столба). Для такой формы симптоматической артериальной гипертензии характерны осложнения со стороны мозга, глазного дна, сердца и сосудов.

Существуют признаки, отличающие симптоматическую гипертензию от первичной:

  • Панические атаки (симпато-адреналовые кризы),
  • Изменения артериального давления,
  • Резко сформировавшаяся гипертония со стойким высоким давлением,
  • Быстро развивающаяся гипертензия,
  • Молодой либо пожилой возраста (до 20 и за 60 лет),
  • Давление практически не снижается с помощью традиционных средств,
  • Увеличивается диастолическое давление.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза начинается с таких процедур:

  • осмотр больного,
  • подробный опрос,
  • грамотное обследование.

Дифференциальная диагностикаВ процессе беседы врачу нужно выяснить ранее протекающие заболевания, например, инфекции, травмы или детские заболевания. Артериальное давление замеряют неоднократно в больнице и дома, больному человеку нужно постоянно фиксировать и записывать показатели.

Существуют основные правила для снятия показаний артериального давления.

Также имеются определения, при каких состояниях показатели бывают сомнительными. Чтобы выявить патологию, врач назначает такие исследования и анализы:

  1. Анализ мочи. Выявляет количество белка, лейкоцитов и эритроцитов. Повышение показателей говорит о проблемах с почками,
  2. Анализ крови. Выясняется анемия, показатели мочевины, креатина, липидов, общего белка, гипокалиемии и уровень гормонов,
  3. ЭКГ,
  4. Ангиография сосудов,
  5. Компьютерная томография,
  6. УЗИ сосудов и тканей сердца, почек.

Инструментальные исследования нужно назначать, основываясь на симптоматике заболевания и выявленных отклонениях в анализах. Иногда врачи советуют из дополнительных методов назначить:

  • внутривенную урографию,
  • рентгенографию сосудов почек.

Во время проведения анализов, сбора данных и инструментальных диагностик следует дифференцировать первоочередную причину, от которой зависит дальнейшее лечение.

Если существует необходимость, то больного человека следует поместить в стационарные условия для выполнения сложных диагностических процедур.

Лечение

Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания. Часто это бывают:

  1. опухоли надпочечников,
  2. патологии сосудов почек,
  3. коарктация аорты.

В случае с аденомой гипофиза следует провести радио-, рентгено- или лазерное лечение. При необходимости показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основного недуга назначается при:

  • сердечной недостаточности,
  • эритремии,
  • инфекция мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечениеОбычно, такое лечение положительно воздействует на вторичную гипертензию.

При симптоматической артериальной гипертонии в большинстве случаев назначаются препараты, которые снижают артериальное давление. Если имеются поражение почек, то лечение предполагает применение мочегонных средств. При устойчивой диастолической гипертензии любого генеза прописывается комбинированное лечение, включающее в себя различные группы медикаментозных средств.

Когда симптоматическая форма гипертонии возникла вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий, то единственным результативным методом лечение становится оперативное вмешательство. В настоящее время в таких случаях часто применяется операция стентирования почечных артерий либо баллонной ангиопластики.

Если причиной появления заболевания стала опухоль надпочечников — феохромоцитома, то верным методом терапии также считается операция. Сейчас данные вмешательства выполняются двумя способами:

  • лапаротомным,
  • лапароскопическим.

Если вторичная гипертония развилась на фоне гиперфункции щитовидной железы, то на ранних этапах должно проводиться консервативное лечение. Употребление антитиреоидных препаратов дает возможность снижать функциональную активность железы, а также уменьшать показатели давления. В осложненных случаях следует сделать тиреоидэктомию.

Любое лечение должно проводиться с учетом возраста пациента, побочных эффектов и противопоказаний к препаратам.

Прогноз и профилактика

придерживаться здорового образа жизниПрогноз симптоматической гипертензии зависит от особенностей и форм протекания основных заболеваний. Гипертония сама по себе в качестве ключевого симптома имеет плохой прогноз. Часто злокачественная форма появляется у артериальных гипертензий почечного генеза.

Прогноз ухудшается, если присоединяются нарушения кровообращения мозга и почечная недостаточность. В данных случаях смерть наступает в течение полутора лет. Плохой прогноз определяет не только сама гипертония. Он также зависит от степени ее влияния на функционирование почек.

Гипертензия это решающий фактор в случае неблагоприятных исходов феохромоцитоме. Речь идет о ситуациях, где имелась неправильная диагностика и лечение.

Самый благоприятный прогноз врачи дают при гемодинамической и климактерической гипертензии, а также при гипертонии, которая обусловлена синдромом Кушинга.

Артериальную гипертензию можно профилактировать такими методами:

  • соблюдать режим отдыха и труда,
  • выполнять лечение острых недугов,
  • контролировать течение имеющихся заболеваний,
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • не нервничать и не перенапрягаться.

Вторичная артериальная гипертензия является серьезной патологией, которая говорит о протекании в организме иного, еще более грозного недуга. Поэтому все людям, которые страдают от различных проявлений высокого артериального давления, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранее лечение всегда менее радикально и более эффективно.

Многие моменты подробно будут рассмотрены специалистом в видео в этой статье.

на

Застой крови в органах малого таза

Акушеры-гинекологи установили, что у 80% женщин боли в низу живота связаны с локальным расширением вен. Застой крови в малом тазу вызывает ряд мучительных проявлений и у мужчин. Органы, расположенные в этой зоне, выполняют разные функции, но связаны между собой общим кровообращением. Поэтому заболевание одного может быстро распространиться на соседние участки.

Лечение не приведет к положительным результатам без восстановления оттока венозной крови.

Что такое «малый таз» и что в нем находится?

«Малым тазом» называется анатомическое костное образование. Спереди оно представлено лонными костями, сзади — крестцом и копчиком, по бокам — нижней частью подвздошных костей. По вертикали можно различить вход на уровне седалищного сочленения и выходное отверстие, образованное копчиком, седалищными буграми, нижними ветками лонного сочленения.

Костный каркас призван защищать лежащие внутри органы. У лиц обоего пола здесь расположена прямая кишка. Ее задача: накопление и вывод из организма отработанных шлаков. Она лежит непосредственно на крестце. Имеет длину до 15-ти см у взрослого человека и растягивается в диаметре до 8-ми см.

Мочевой пузырь лежит за жировой клетчаткой и лонными костями. При переполнении верхний край выступает над сочленением.

У женщин

В малом тазу располагаются:

  • яичники — место, где созревают яйцеклетки, вырабатываются половые гормоны и поступают в кровь;
  • матка — непарный орган, похожий на грушу, расположенную хвостом вниз, лежит между мочевым пузырем и прямой кишкой, внизу сужается и переходит в шейку матки и влагалище;
  • влагалище — имеет форму трубы длиной до 10 см, соединяет половую щель и шейку матки.

У мужчин

Мужские органы в малом тазу представляют:

  • предстательная железа — продуцирует секрет, входящий в состав спермы, расположена внизу под мочевым пузырем;
  • семенной пузырек — длина 5 см, ширина 2 см, секреторный орган, через семявыбрасывающий проток выводит свой продукт наружу.

Все органы поддерживаются плотными связками из соединительной ткани.

Особенности кровоснабжения

Артериальная кровь поступает из брюшной аорты через подвздошные артерии. Вены сопровождают артерии, идут параллельно, образуют венозные сплетения вокруг каждого органа. Важная особенность локального венозного кровотока:

  • широкая сеть анастомозов, по которым, с одной стороны, обеспечивается вспомогательный отток в случае тромбоза, с другой, — быстро распространяется инфекция между соседними анатомическими образованиями;
  • в отличие от вен конечностей, сосуды не имеют клапанного аппарата, что вызывает быстрый застой крови в органах малого таза;
  • венозные стволы, расположенные вдоль костного скелета, плотно привязаны к стенкам таза, поэтому при травмах костей они не спадаются, а широко раскрыты, что способствует кровопотере.

Почему происходит застой?

Причины застоя крови в венах таза связаны с повреждением сосудистой стенки или механическим препятствием на пути кровотока:

  • варикозное расширение вен — возникает вследствие нарушения структуры, эластичности, потери гиалуроновой кислоты клетками, наследственной предрасположенности;
  • алкоголизм и никотиновая зависимость — оба фактора разрушают гиалин, вызывают расширение вен;
  • нарушение центральной регуляции сосудов, спазм, переходящий в потерю тонуса при заболеваниях нервной системы;
  • длительное сидячее положение на работе, недостаток движений в течение дня;
  • нерациональный режим питания, увлечение разными диетами, вызывающими авитаминоз, запоры;
  • для женщин имеет значение перенесенная беременность, загиб матки и прием гормональных контрацептивов.

Клинические проявления

Симптомы, вызываемые застоем крови, нельзя считать типичными, поскольку они встречаются и при других заболеваниях. Но о них следует помнить в дифференциальной диагностике болезней.

И мужчины, и женщины жалуются на следующее:

  • боли в низу живота длительные, ноющего характера или острые, колющие, отдают в поясницу, бедро, промежность;
  • чувство тяжести.

Сопровождая разные заболевания, патология кровообращения проявляется по-разному:

  • застой крови в малом тазу у женщин и мужчин вызывает бесплодие;
  • как одна из причин воспалительных заболеваний у мужчин развивается уретрит, простатит с резями при мочеиспускании, болями в промежности, импотенцией;
  • варикоцеле как вариант варикозной болезни у мужчин вызывает увеличение яичка с одной стороны, боли;
  • у женщин происходит опущение матки, нарушается менструальный цикл, усиливаются кровотечения;
  • хронический геморрой с болями в заднем проходе, жжением и зудом.

Диагностика

При подозрении на застой в малом тазу врачи используют аппаратные методы обследования, позволяющие подтвердить или снять диагноз:

  • УЗИ — оценивает размеры органов и состояние кровотока;
  • флебография — вводится контрастное вещество в паховую вену с последующим рентгеновским снимком, процедура имеет риск аллергической реакции на препарат;
  • компьютерная томография — позволяет выявить локальный варикоз;
  • магнитно-резонансная томография — выявляет признаки воспаления, изменение расположения и формы органов таза, структуру и направление кровеносных сосудов.

Требования к лечению

В комплекс лечения обязательно, кроме лекарственной терапии, входят гимнастические упражнения, режим питания. Необходимо добиться нормализации сна, бросить курение, ограничить употребление спиртных напитков.

В рацион питания нужно включить все, что предотвращает задержку стула: жидкость до 2 л в день, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, исключить сладости, жареные и острые блюда. Жирные мясные изделия заменить на рыбу и мясо птицы. В связи с усилением газообразования лучше исключить блюда из бобовых и капусты.

Какие упражнения можно делать дома?

Для снятия застоя в тазовых венах рекомендуются занятия:

  • плаванием;
  • бегом трусцой;
  • прыжками со скакалкой;
  • йогой.

Не рекомендуются пешие походы и велосипедные прогулки.

В домашних условиях следует уделять ежедневно 15 минут лечебной гимнастике. Показаны упражнения:

  1. в положении лежа на коврике делать круги ногами как при езде на велосипеде, чередовать движения вперед и назад;
  2. статические упражнения для нижних мышц брюшного пресса — лежа приподнять и подтянуть на себя таз, продержаться в таком положении 15–20 секунд, отдышаться и повторить 3 подхода;
  3. стойка на лопатках;
  4. имитировать положение полуприсяда, чтобы бедро и голень составляли угол в 90 градусов, выдержать минуту.

Применение медикаментов

Лекарства, нормализующие отток крови, может назначить только врач после полного обследования. Применяются такие медикаменты:

  • Венза — препарат в каплях, снимает отечность тканей, повышает тонус сосудистой стенки.
  • Эскузан — капли тонизирующего действия.
  • Аскорутин — комплексный препарат из аскорбиновой кислоты и рутина, обладает омолаживающим и антиоксидантным действием, нормализует клеточный обмен в области застоя, является средством профилактики воспаления.

Лечение народными средствами

В лечении применяют следующие народные рецепты, улучшающие тазовое кровообращение:

  1. отвар из плодов боярышника, сушеной малины, шиповника, пустырника, цветов календулы с добавлением апельсиновой кожуры. Заварить на полчаса, пить как чай трижды в день;
  2. сочетание солодкового корня, аралии, череды, девясила, шиповника, полевого хвоща в равных количествах настаивать в термосе на ночь, пить по ½ стакана перед едой;
  3. сбор из чабреца, корня аира, крапивы, коры крушины, листьев мать-и-мачехи прокипятить 5 минут в эмалированной посуде или заварить в термосе на ночь, пить трижды по 100 мл.

Когда необходима хирургия?

Применение хирургических методов рекомендуется при неэффективном консервативном лечении. Чаще всего операции выполняют с помощью эндоскопической техники. Через небольшие кожные разрезы вводится лапароскоп с микрокамерой, производится ревизия органов, отыскиваются расширенные сосуды и перевязываются.

Как не допустить застоя?

К профилактике венозного застоя в тазовых органах относятся:

  • отказ от курения и излишнего употребления алкогольных напитков и пива;
  • соблюдение активного двигательного режима, ходьба пешком, физические занятия, спорт;
  • придерживание в питании разумных мер по употреблению жирных продуктов, ограничение пищевой обработки жарением и сладостей;
  • контроль за количеством выпитой жидкости;
  • организация режима работы с предоставлением отдыха и разминки мышцам через каждые 2 часа.

К непременным условиям следует отнести своевременное обращение к врачу и лечение воспалительных заболеваний половой сферы, геморроя. Это устранит ненужные инфекционные компоненты, предотвратит флебиты и тромбозы тазовых вен.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий