Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Высокое диастолическое давление причины и лечение

Содержание

Высокое диастолическое давление: причины и лечение

Повышенное диастолическое давление (почечный показатель) свидетельствует о патологическом состоянии сосудов кровеносного русла. Такой вид гипертензии встречается относительно редко – в 5-8% всех случаев гипертонической болезни.

У абсолютно здорового человека нижний параметр варьируется в пределах 70-90 мм ртутного столба. Отклонение в ту или иную сторону – это патология, требующая своевременного консервативного лечения.

Диастолическое значение возрастает под воздействием ряда причин. К ним относят генетическую предрасположенность, ожирение, патологии почек и надпочечников, эндокринные нарушения, остеохондроз и пр.

Как быстро понизить диастолическое давление? Для получения полной информации рассмотрим эффективные медикаменты и народные способы стабилизации показателя.

Высокое диастолическое давление при нормальном систолическом: этиология и симптомы

Диастолическим значением называют артериальное давление, испытываемое человеческим организмом при абсолютном либо относительном «спокойствии» сердечной мышцы. Чрезмерное расслабление приводит к слабости артерий мелкого типа.

В норме ДД варьируется от 70 до 90 мм ртутного столба. При наличии гипертонической болезни параметр возрастает значительно, что увеличивает вероятность атрофии миокарда. В большинстве случаев причины обусловлены сужением просвета кровеносных сосудов.

Одной из них является наследственная предрасположенность к слабости стенок сосудов, повышению почечного значения. Патологические процессы в почках могут повысить АД, даже в подростковом возрасте.

Механизм изолированной диастолической гипертензии обусловлен причинами:

  • Межпозвоночная грыжа.
  • Неправильная работа надпочечников.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Избыточный вес или сильное ожирение.
  • Злокачественные новообразования.
  • Злоупотребление поваренной солью.
  • Хронические стрессы.
  • Беременность, климакс у женщин.

Нередко изолированное увеличение нижнего АД протекает бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на головокружение, усиливающееся во время резкого движения, шум в ушах, головную боль, отечность лица утром, постоянно высокий пульс.

Диагностика носит дифференциальный характер, причины анализируются по отдельности. Если одновременно наблюдается несколько «источников», то лечат их комплексно.

Способы снижения

При почечном значении 100 мм ртутного столба нужно принимать меры, направленные на его уменьшение. Как отмечалось, терапия комплексная, включает в себя прием лекарственных средств, выполнение общих рекомендаций и нивелирование воздействия этиологических факторов.

В список групп препаратов включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Применение осуществляется после комплексной диагностики, учитываются противопоказания и вероятные последствия. Иногда в пожилом возрасте требуется корректировка лечебной нагрузки.

Для высокого ДД характерны признаки как тяжелое дыхание, одышка, чувство озноба, спутанность сознания, болевые ощущения в области груди, учащенный пульс. Чтобы снизить диастолическое давление в домашних условиях надо придерживаться следующих действий:

  1. Положить пациента на кровать, голова и плечи подняты для предупреждения удушья.
  2. Открыть окно в комнате. Если больного знобит, укрыть одеялом.
  3. Приложить на воротниковую область лед или компресс с холодной водой на 20 минут.
  4. Сделать легкий массаж шеи для активизации кровообращения.
  5. Выпить таблетки, которые ранее рекомендовал доктор.
  6. При боли в груди принять Нитроглицерин.

Артериальное давление необходимо понижать постепенно. Если молодой организм способен адаптироваться к резкому перепаду, то у пожилого человека может произойти инфаркт или инсульт.

Многие советуют принять алкоголь, чтобы быстро понизить ДД. Эффективность метода вызывает много сомнений, и вероятный вред способен перевесить потенциальную пользу. При высоком почечном значении эффективны теплые ванночки для ног.

Благодаря манипуляции кровь приливает к нижним конечностям, снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Таблетки от давления

Беназеприл – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Препарат способен быстро понизить высокие значения, характеризуется минимумом побочных эффектов. Начинают принимать со стандартной дозы 2,5 мг, постепенно увеличивают до 20 мг в сутки.

При почечной недостаточности у мужчин и женщин в независимости от возраста требуется коррекция дозы. В сутки допустимо не более 10 мг. Рекомендуемую дозу разделяют на два приема.

Нифедипин принимают, если наблюдается резкий скачок давления выше 160/110-130. Таблетки кладут под язык до полного растворения. Если гипертонический криз случился впервые, необходимо вызвать скорую помощь.

Рассмотрим эффективные лекарства для лечения изолированной гипертонии:

  • Карведилол. При легкой гипертонии назначают дозу в 2.5 мг, при тяжелой форме удваивают. Предельная в сутки – 10 мг. Принимают до приема пищи утром, нельзя на ночь. Курс лечения под врачебным контролем до полной стабилизации АД.
  • Лабеталол эффективно понижает почечное значение, имеет много противопоказаний и побочных реакций. Отзывы больных отмечают головную боль, ухудшения общего самочувствия. Противопоказан на фоне патологий печени.
  • Фелодипин принимают раз в день. Как правило, стандартная доза 5 мг действующего лекарственного компонента. При отсутствии требуемого результата увеличивают в два раза.

Таблетки принимают в дозировке, назначенной лечащим врачом. Передозировка приводит к спектру тревожных симптомов и пониженному АД, требует лечения. Обычно назначают абсорбирующие средства, промывание желудка, бета-адреномиметики (например, Изопреналин).

Приобрести лекарства можно в аптеке, цена отличается в широком диапазоне. Беназеприл (производство Германия) стоит 2000 рублей, Карведилол – 400 рублей, Лабеталол обойдется в 1000 рублей.

Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы дополнительно рекомендуется принимать препараты с магнием.

Общие принципы лечения

Медикаментозная терапия направлена на улучшение состояния кровеносных сосудов, усиление периферической циркуляции крови. В дополнение пациентам советуют изменить образ жизни, что в комплексе помогают быстрее добиться восстановления.

Обязательно нужна оздоровительная диета. Исключают все соленые, жирные, жареные и калорийные продукты питания. Больному необходима легкоусвояемая пища, тушенная или приготовленная на пару. В меню включают много овощей и фруктов.

Солить пищу необходимо умеренно, но не в процессе приготовления. Лучше досаливать готовое блюдо. Высокое давление означает большой риск различных осложнений. Для их предупреждения нужно придерживаться правил в домашних условиях:

  1. Привести в норму режим труда и отдыха.
  2. Составить сбалансированное меню.
  3. Похудеть, если этиология кроется в лишнем весе.
  4. Отказаться от курения.
  5. Стабилизировать психологическое и эмоциональное состояние.
  6. Каждые день осуществлять измерение давления и пульса.

Если увеличенное ДД не является симптомом патологии, то сочетание лекарств и домашних мер нормализуют значения до целевого уровня.

Нетрадиционные методы

Для приготовления лекарства понадобятся ягоды черноплодной рябины, их разминают до кашеобразного состояния. Залить 250 грамм «кашицы» 500 мл воды, кипятить на протяжении пяти минут. Настаивать пять суток в темном месте.

Принимать необходимо два раза в день, дозировка за один прием – 100 мл. Длительность курса – до полного исчезновения негативной симптоматики и нормализации нижней цифры.

При гипертонии 1 степени эффективен настой из кедровых шишек. Четыре штуки залить 500 мл спирта, добавить 50 грамм сахарного песка и несколько капель Валерьянки. Закрыть емкость, поставить в темное место на две недели.

Принимают по одной столовой ложке 2-3 раза в день. Кратность применения зависит от уровня АД и выраженности симптомов. Курс лечения – до полного потребления лекарства. С особой осторожностью пользоваться рецептом при гастрите и язве.

Рост диастолического давления происходит по многим причинам. Установив провоцирующий фактор, удается составить целенаправленную и результативную схему лечения, помогающую вернуть нормальные параметры крови в короткие сроки.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Давление при гипертонии

У трети населения земного шара наблюдаются признаки гипертензии. Давление при гипертонии вызывает стеноз и повреждение сосудов, а иногда и геморрагический инфаркт. Поэтому даже здоровым людям чрезвычайно важно знать, что такое давление, что на него влияет, какие показатели можно считать нормой, какие цифры на тонометре должны послужить сигналом к началу лечения.

Суть понятия

Давление крови обусловлено силой ее воздействия на магистральные и периферические сосуды. Показатели давления находятся в прямой зависимости от нескольких факторов:

  • упругость сосудов;
  • скорость сокращений сердца;
  • объем крови, перекачанной сердцем за определенный отрезок времени.

Значение артериального давления (АД) принято записывать в виде отношения, в котором:

  • верхняя цифра, большая – систолическое давление (при сокращении сердца);
  • нижняя цифра, меньшая – диастолическое давление (в промежутке между сердечными сокращениями).

Давление крови может меняться – с переменой положения тела, во время физических упражнений, при нервном перенапряжении, в состоянии покоя или после еды. Если человек не испытывает проблем со здоровьем, спустя непродолжительное время давление стабилизируется. При гипертонии его повышенные показатели сохраняются довольно долго. У гипертоников наблюдаются резкие колебания давления крови. Нормальное после сна, после еды оно может подниматься, затем понижаться. Вечерние показатели давления обычно превышают утренние, а по ночам они иногда резко понижаются.

Давление крови

Анализируя показатели давления крови, большее значение обычно придают верхнему числу. Именно повышенное систолическое давление относят к основным факторам риска развития сердечно-сосудистых патологий у пациентов старше 50 лет. У подавляющего большинства людей оно с годами возрастает – из-за того, что магистральные артерии теряют эластичность и подвергаются воздействию атеросклеротических бляшек.

Норма и патология

Давление крови – показатель индивидуальный, зависящий от возраста, окружающих условий, сопутствующих патологий и даже от времени суток. Но существуют усредненные медицинские показатели. Выяснив, какое давление у пациента, врач определяет – гипертония это или вариант нормы.

Показатели давления крови у пациентов старше 18 лет

Давление

Показатели, мм рт. ст.

Систолический Диастолический
Оптимальное Менее 120 Менее 80
Нормальное До 130 До 85
Нормально высокое До 140 До 90
1 степень гипертонии До 160 До 100
2 степень гипертонии До 180 До 110
3 степень гипертонии Свыше 180 Свыше 110
Изолированная систолическая гипертония Свыше 180 Менее 110

Систематический контроль давления поможет избежать серьезных последствий гипертонии, поскольку патологические изменения показателей будут замечены своевременно.

Причины отклонения от нормы

Давление крови никогда не меняется беспричинно. Его колебания могут быть вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой системы, черепно-мозговыми травмами. Но не всегда факторы, провоцирующие изменение, обусловлены патологиями. Рост показателей давления крови нередко возникает вследствие:

  • аллергических реакций;
  • стрессовых ситуаций;
  • гормональных сбоев;
  • курения;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • метеозависимости;
  • приема некоторых лекарственных препаратов;
  • переутомления;
  • обезвоживания;
  • употребления жирной пищи;
  • чрезмерного количества потребляемой соли;
  • гиподинамии или, напротив, физического перенапряжения.

Жирная пища

Причиной повышения давления могут стать возрастные изменения в организме и наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Возросшее давление крови проявляется весьма ощутимо. Наглядными симптомами патологического изменения чаще служат:

  • острая головная боль (обычно в висках и затылке), нередко сопровождающаяся рвотными рефлексами;
  • покраснение кожи (иногда появляются сеточки сосудов);
  • выраженная слабость, шум в ушах, мушки перед глазами;
  • покраснение белков глаз (иногда нарушение остроты зрения);
  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • озноб;
  • бессонница;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость.

При наличии подобных симптомов следует обратиться к врачу. Ранняя гипертония опасна бессимптомностью. Человек иногда даже не задумывается о том, что у него может быть повышено давление.

При повышенном давлении в рацион необходимо включать продукты, способные эффективно расщеплять жиры и предупреждать тромбообразование.

Диагностирование изменений

После 20 лет рекомендуется обязательно мерить давление во время профосмотров. Если оно выше нормы, врач назначает проведение дополнительных тестов. Разовые высокие показатели не всегда свидетельствуют о наличии гипертонии. Заболевание диагностируют, если повышенные показатели наблюдаются при нескольких проведенных подряд обследованиях, а также если они сохраняются после трехмесячного соблюдения предписаний врача по корректировке образа жизни.

Самодиагностика по пульсу

Без медицинского прибора точно определить показатели давления невозможно, но предположить наличие негативных изменений можно по пульсу. Приложив к запястью или к сонной артерии безымянный и указательный пальцы, следует подсчитать количество биений сердца за 30 секунд и умножить полученную цифру на два (количество биений за минуту). Пульс, равный 60-80 ударам, считается нормальным. При повышенном давлении пульс прощупывается без труда. Если есть пульсометр, можно воспользоваться им.

Пульсометр

Использование тонометра

Для точного измерения давления крови применяют разного рода тонометры. Конструкции прибора отличаются принципом действия. На смену ртутным тонометрам пришли пневматические, а затем и электронные приборы. Последними без труда может воспользоваться любой человек, даже не имеющий медицинского образования. Они характеризуются компактностью, точностью и простотой использования.

Обычно такие тонометры показывают не только показатели систолического и диастолического давления, но и частоту пульса. При этом «запоминаются» предыдущие замеры, по которым специалисты отслеживают динамику изменений показателей давления крови у каждого конкретного пациента.

Правила замера

К измерению кровяного давления необходимо подходить с предельным вниманием. Это касается и специалистов, и самих пациентов, самостоятельно отслеживающих уровень давления. Существуют определенные правила:

  • за день до замера нужно отказаться от тонизирующих напитков и курения;
  • в день измерения не следует пользоваться глазными и назальными каплями;
  • измерять давление нужно через полчаса после еды;
  • перед наложением манжеты тонометра пациент должен принять удобное положение, положив расслабленную руку на ровную твердую поверхность;
  • манжету необходимо разместить на середине плеча. Снизу ее кромка должна быть в 2,5 см от локтевого углубления. Воздушные трубки должны лежать по средней линии плеча;
  • между манжетой, расположенной на одном уровне с сердцем, и плечом нужно оставлять промежуток, в который легко помещается палец;
  • во время работы тонометра следует сохранять абсолютное спокойствие.

Сначала специалисты рекомендуют измерять давление на обеих руках, затем – лишь на той, что «выдает» наивысшие показатели. Если измерение осуществляется вне стен медицинского учреждения, пациенту рекомендуют завести тетрадь «учета» и заносить в нее день, время и показатели замеров. Как часто производить замеры, определяет врач.

Возможные последствия

Высокое давление крови при гипертонии чревато гипертоническими кризами – внезапными скачками показателей до критических. Подобные состояния провоцируют резкое расширение сосудов, которые могут разорваться. В ряду последствий гипертонии выделяют:

  • проблемы с глазами (снижение остроты зрения, кровоизлияния);
  • почечную недостаточность;
  • ишемию сердца;
  • сердечную недостаточность;
  • стенокардию;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • импотенцию;
  • отек легких и головного мозга;
  • летальный исход.

При риске отслоения аневризмы аорты давление рекомендуется сбивать по возможности быстро. А при церебральных нарушениях делать это следует без спешки, иначе они усугубятся.

Высокие показатели кровяного давления нередко становятся причиной инвалидизации и даже смерти пациента.

Домашние средства реагирования

При гипертоническом кризе (верхнее давление выше 200 мм ртутного столба) нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи и до ее прибытия начать предпринимать меры по устранению симптомов. При умеренном повышении давления можно действовать самостоятельно.

Предупредительные меры

При возникновении признаков повышения давления необходимо замерить его показатели. Головная боль, тошнота, слабость могут возникнуть и по другим причинам. Если давление действительно повышено, следует:

  • обеспечить покой, затемнение и тишину (в том числе и на рабочем месте);
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • прилечь, приподняв голову (на работе, если нет возможности, – сесть поудобнее);
  • сделать дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание, акцентированное на выдохе);
  • помассировать воротниковую зону и голову (желательно, чтобы это сделали родственники или друзья);
  • выпить мочегонный отвар (петрушка, брусника, зеленый либо почечный чай, шиповник).

Подобные меры понижают давление медленно и направлены скорее на предупреждение развития осложнений. Если они не помогают, нужно обратиться к кардиологу.

Быстрый эффект

Пациенты с активным образом жизни нередко сталкиваются с проблемой быстрого понижения давления. Сделать это могут медикаментозные препараты, но применять их следует осторожно – во избежание передозировки, чересчур быстрого снижения давления и прочих осложнений. Назначать лекарственные средства должен лечащий врач. Достаточно быстро и безопасно понизить давление помогут:

  • покой;
  • охлаждающий компресс на голову;
  • теплые ванны для конечностей (не горячие!). Можно использовать емкость с водой или грелку, горчичники;
  • успокаивающий фиточай (валериана, пустырник, ромашка, мята, мелисса).

При отсутствии ожидаемого эффекта перечисленные меры дополняют лекарственными средствами.

Домашняя аптечка

При регулярно появляющихся проблемах с давлением в составе домашней аптечки всегда должны быть:

  • Корвалол;
  • Коринфар;
  • Обзидан;
  • Нитроглицерин.

Обзидан

Отсутствие медикаментозных средств экстренной помощи можно компенсировать использованием «постоянного» лекарства (Эгилок, Капотен, Энап), но его эффект будет заметен только через час-два после приема. Принимая фармацевтические средства, следует:

  • применять лишь средства, назначенные врачом;
  • не смешивать препараты;
  • рассасывать таблетки «экстренной помощи», а не глотать;
  • принимать лекарство лежа (после приема оставаться в горизонтальном положении еще 30 минут). При необходимости вставать следует медленно.

Принимая фармацевтические средства, необходимо уделять внимание противопоказаниям и побочным явлениям.

Неизбежные ограничения

При повышенном давлении во избежание развития негативных последствий необходимо придерживаться определенных ограничений:

  • в течение 24 часов после стабилизации давления избегать повышенной физической активности;
  • избегать психоэмоциональных перегрузок, при неизбежном возникновении стрессовых ситуаций принимать успокоительные препараты;
  • отказаться от употребления алкоголя, кофеинсодержащих напитков и курения.

Следует исключить из рациона жирную и чересчур соленую пищу (копчености, консервы – в том числе). После нормализации давления на пару суток следует ограничить количество потребляемой жидкости.

Лечение гипертонии зависит от вида повышенного давления, а также фазы патологического процесса. Возможно применение комбинированной и монотерапии. После тщательной диагностики и назначения лекарственных препаратов кардиолог даст рекомендации по поддержанию давления в норме, а также по мерам, которые нужны при его резком повышении.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых

Изолированная систолическая гипертония определяется как повышение систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении. При этом заболевании имеет место повышение пульсового давления, определяемого как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Изолированная систолическая гипертония может быть представлена как вариант первичной гипертонии, обычно наблюдающийся у лиц пожилого возраста, или носить вторичный характер (вторичная изолированная систолическая гипертония), будучи проявлением различных патологических состояний, включая умеренную и выраженную аортальную недостаточность, артериовенозные фистулы, тяжелые анемии и поражения почек. В случае вторичной гипертонии при устранении первопричины возможна нормализация артериального давления.

Изолированная систолическая гипертония

Диастолическое кровяное давление многие годы рассматривалось как маркер диагностики и прогноза гипертонической болезни, а большинство исследований было посвящено оценке влияния диастолического давления на сердечно-сосудистые осложнения и летальность. Однако такой подход оказался нерациональным и претерпел изменения в связи с результатами ряда недавних крупных исследований. Они показали ведущую роль именно систолического артериального давления в развитии сердечно-сосудистых поражений. Так, было показано, что систолическое давление в большей мере, чем диастолическое, определяет частоту развития инсультов и ишемической болезни сердца у лиц старше 45 лет. Согласно исследованию, у лиц с изолированной систолической гипертонией в 2-3 раза повышен риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Причем, существенное повышение риска сердечных и мозговых осложнений имело место даже при небольшом повышении систолического артериального давления (не выше 160 мм рт.ст.). С возрастом прогностическая роль систолического кровяного давления повышалась.

Насколько сильная у вас изолированная систолическая гипертония?

Диагноз “изолированная систолическая гипертония” устанавливается при уровнях систолического давления больше или равного 140 мм рт. ст., при уровнях диастолического давления ниже 90 мм рт. ст. Выделяются 4 степени изолированной систолической гипертонии в зависимости от уровней систолического артериального давления:

Степень ИСГ

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

I 140-159
II 160-179
III 180-209
IV 210 и выше

Примечание. При любой степени изолированной систолической гипертонии — диастолическое («нижнее») артериальное давление не превышает 90 мм  рт. ст.

Распространенность изолированной систолической гипертонии в различных сообществах довольно широко варьирует (от 1 до 43%), что обусловлено неоднородностью обследуемых групп населения. Однозначно отмечается увеличение распространенности изолированной систолической гипертонии с возрастом. Анализ 30-летнего Фремингемского исследования показал наличие этой проблемы у 14% мужчин и 23% женщин, при этом у лиц старше 60 лет она отмечена в 2/3 случаев.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

С возрастом у человека наблюдается повышение систолического артериального давления, при этом не происходит существенного повышения среднего давления, так как после 70 лет происходит снижение диастолического давления, в связи с развитием жесткости артериальной системы.

Механизмы развития изолированной систолической гипертонии у пожилых представляются сложными и окончательно невыясненными. Развитие гипертонии классически связывается с уменьшением калибра и/или числа мелких артерий и артериол, что вызывает повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Изолированное повышение систолического артериального давления может быть обусловлено снижением податливости и/или увеличением ударного объема сосудов. Кроме того, в развитии изолированной систолической гипертонии определенную роль играют такие факторы, как возрастные изменения ренин-ангиотензиновой системы, почечной функции и электролитного баланса, а также увеличение массы жировой ткани.

Являясь результатом атеросклеротического поражения артерий, повышение систолического артериального давления и пульсового давления, в свою очередь, ведет к увеличению механической «утомляемости» артериальной стенки. Это способствует дальнейшему склеротическому поражению артерий, обусловливая развитие «порочного круга». Жесткость аорты и артерий ведет к развитию гипертрофии левого желудочка сердца, артериальному склерозу, сосудистой дилатации и ослаблению кровоснабжения сердца.

Диагностика изолированной систолической гипертонии

Как и при других вариантах гипертонической болезни, диагноз изолированной систолической гипертонии не должен выставляться на основании однократного измерения давления. Рекомендуется устанавливать наличие устойчивой патологии только после второго визита обследуемого, который должен быть осуществлен в течение нескольких недель после первого визита. Такой подход рекомендуется для всех обследуемых, за исключением лиц с высокими уровнями артериального давления (систолическое давление выше 200 мм рт.ст.) или с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца и/или атеросклероза мозговых сосудов.

Изолированная систолическая гипертония

Для пожилых лиц с выраженными склеротическими поражениями брахиальной артерии, препятствующими компрессии манжетой тонометра и завышающими показатели давления, применяется термин «псевдогипертония».

Временное ситуационное повышение артериального давления при визите пациента к врачу, получившее название «гипертония белого халата» (white coat hypertension), не следует рассматривать как истинную артериальную гипертонию. Для уточнения диагноза в таких случаях показано амбулаторное (на дому) мониторирование кровяного давления.

В ряде случаев изолированная систолическая гипертония своевременно не диагностируется. Причиной этому может служить наличие тяжелого атеросклероза подключичной артерии, что проявляется существенными различиями систолического давления на левой и правой руках. В таких ситуациях истинным давлением следует считать кровяное давление на руке, где более высокие его уровни. У некоторых пожилых лиц наблюдается послеобеденное снижение артериального давления продолжительностью до 2 часов, что также может быть причиной «псевдогипотензии». В связи с этим при измерении давления следует учитывать время приема пищи.

И, наконец, у пожилых лиц часто имеет место ортостатическая гипотензия. Ее диагностируют при понижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более после перехода из горизонтального положения или положения сидя в вертикальное. Ортостатическая гипотензия (гипотония) часто ассоциируется со стенозом сонных артерий и может приводить к падению и травмам. Для установления ее наличия необходимо осуществлять измерение давления через 1-3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Учитывая, что изолированная систолическая гипертония может быть первичной и вторичной, для уточнения ее диагноза у конкретного пациента недостаточно только измерения артериального давления. По показаниям необходимо провести дополнительные лабораторные исследования.

Лечение изолированной систолической гипертонии

В прошлом довольно широко было распространено негативное отношение к лечению изолированной систолической гипертонии. Такая позиция аргументировалась следующими моментами. Во первых, изолированное повышение систолического давления не считалось значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Во-вторых, достижение оптимальных уровней систолического давления считалось трудной и часто невыполнимой задачей. В третьих, применение лекарств от гипертонии ассоциировалось с высоким риском серьезных побочных эффектов. Например, считалось, что снижение диастолического артериального давления менее 85 мм рт. ст.сопряжено с повышением заболеваемости и летальности.

Однако в крупном исследовании SHEP не было получено доказательств повышенного риска повышения летальности как при снижении диастолического артериального давления, так и при снижении систолического давления у пожилых больных, проходивших лечение гипертонии.

Результаты крупных исследований, проведенных в последние 10-15 лет продемонстрировали существенное снижение сердечно-сосудистых и мозговых осложнений при адекватном контроле систолического давления у больных с изолированной систолической гипертонией. В частности, было установлено значительное уменьшение развития инфаркта миокарда (на 27%), сердечной недостаточности (на 55%) и инсультов (на 37%), а также снижение депрессии и тяжести деменции при проведении адекватной терапии гипертонической болезни больным с изолированной систолической гипертонией.

Приведенные выше данные о высокой эффективности грамотного лечения при изолированной систолической гипертонии убедительно аргументируют необходимость строгого контроля артериального давления у больных с этой проблемой.

Изолированная систолическая гипертония лечение

Назначение лекарств от гипертонии для пожилых людей должно проводиться с особой осторожностью и только после многократных измерений артериального давления (при необходимости и его суточного мониторирования), подтверждающих реальное наличие заболевания. С целью уменьшения риска развития ортостатической гипотензии как перед началом терапии, так и в ходе ее проведения необходимо контролировать давление в положениях лежа, сидя, а также в вертикальном положении. Пожилые больные часто принимают различные лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний, в связи с чем следует учитывать возможность взаимодействия с ними назначаемых лекарств от гипертонии, что может влиять на эффект препаратов и вызывать дополнительные осложнения терапии.

В современных рекомендациях о лечении изолированной систолической гипертонии целевым значение “верхнего” давления считаются цифры менее 140 мм рт. ст. Однако здесь уместно отметить, что в крупных исследованиях благоприятный эффект достигался уже при показателях систолического давления ниже 150 мм рт.ст., а дополнительный эффект — при достижении значений систолического давления менее 140 мм рт.ст.

Обязательным требованием является медленное постепенное снижение артериального давления. Если мероприятия, направленные на изменения стиля жизни, оказываются несостоятельными в достижении оптимальных уровней кровяного давления, требуется применение лекарств от гипертонии. При этом (если еще нет критических поражений внутренних органов) рекомендуется первоначально назначать небольшие дозировки препаратов, с постепенным их увеличением до достижения целевых уровней систолического давления (т.е. менее 140 мм рт.ст.).

Какие таблетки принимать при изолированной систолической гипертонии?

У больных с изолированной систолической гипертонией также важную проблему составляет выбор одного или нескольких лекарств, позволяющих успешно достигать целевых значений артериального давления при низком уровне побочных эффектов. Широкое применение при лечение этой болезни традиционно находят тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Аргументацией этому явились результаты нескольких крупномасштабных исследований, посвященных оценке эффективности различных лечебных режимов у пожилых людей с изолированной систолической гипертонией. Так, в шведском исследовании, в которое вошли 1 627 больных-гипертоников в возрасте 70-84 лет (у 61 % из них была изолированная систолическая гипертония), на фоне применения этих групп препаратов был установлен благоприятный клинический эффект (существенное снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда, общей смертности и летальности при инсультах).

Другое исследование было также посвящено оценке эффективности лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых. В нем участвовали 4 736 человек в возрасте 60 лет и старше с систолическим артериальным давлением > 160 мм рт.ст. и диастолическим давлением < 90 мм рт.ст. Средние сроки наблюдения составили 4,5 года. Первоначальный лечебный режим включал хлорталидон (12,5-25 мг/сутки). При отсутствии адекватного контроля артериального давления дополнительно назначались атенолол (25-50 мг/сутки) или резерпин (0,05-0,1 мг/сутки).

Изолированная систолическая гипертония лечение

Средние уровни артериального давления за период наблюдения составили 155/72 и 143/68 мм рт.ст. соответственно для группы плацебо и группы, получавшей лекарства. 5-летняя частота инсультов в группе больных, принимавших лекарства от гипертонии, была на 36% ниже, чем в группе плацебо. В группе больных, где проводилась терапия гипертонической болезни, имело место снижение частоты нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смертности на 27%. В исследовании были отмечены хорошая переносимость лекарств от гипертонии, отсутствие с их стороны неблагоприятного влияния на психоэмоциональную сферу.

В 80-90-х годах ХХ века были опубликованы данные о высокой способности ингибиторов АПФ и антагонистов кальция (дилтиазема, амлодипина, фелодипина) эффективно контролировать артериальное давление у больных с изолированной систолической гипертонией. В крупном шведском исследовании STOP-2 (Swedish Trial in Old People) участвовали 6614 больных с гипертонией в возрасте от 70 до 84 лет, с фоновыми уровнями артериального давления около 190/100 мм рт.ст. и целевыми значениями давления около 160/80 мм рт.ст. Авторы исследования отметили такой же благоприятный эффект при использовании небольших дозировок ингибиторов АПФ и антагонистов кальция, как и при применении тиазидных диуретиков и бета-блокаторов. При этом среди указанных сравниваемых 4-х классов лекарств от гипертонии не было выявлено различий в способности контролировать артериальное давление, а также в предупреждении сердечно-сосудистой смертности.

В последние годы представлены данные о хорошем эффекте по снижению артериального давления у блокаторов рецепторов ангиотензина II для больных с первичной гипертонией, в том числе для пожилых с изолированной систолической гипертонией. Препараты этого класса (в частности, эпросартан) являются эффективными лекарствами для нормализации систолического артериального давления. В недавно опубликованных сообщениях представлены также данные о достаточно высокой эффективности и безопасности применения при изолированной систолической гипертонии небольших дозировок спиронолактона.

  • Гипертония у пожилых людей — общие сведения)
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Лекарства для лечения гипертонического криза

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий