Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Пролапс трикуспидального клапана 2 степени

Клиническая картина и лечение при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца (код по МКБ-10 — 134.1) — это распространенная патология сердечно-сосудистой системы, при которой створки сердечного клапана во время систолы продавливаются внутрь левой предсердной полости. Как утверждают кардиологи, особой опасности жизни пациента данная патология не несет, но при наличии сопутствующих заболеваний может иметь неблагоприятный прогноз.

 

Данное заболевание также известно под названием синдрома Барлоу или синдром щелчка и шума. Впервые данную патологию описали в 1887 году как неизвестный ранее феномен щелчков во время систолы. И только с 1963 по 1968 год было проведено ангиографическое исследование, которое объяснило природу происхождения аускультативного феномена, возникавшего в результате провисания сердечных клапанов при сокращении желудочка.

Этиология и патогенез

Чтобы понять, что такое пролапс и механизм развития данной патологии, необходимо разобраться в нормальном функционировании сердца. Из малого круга кровообращения, представленного сосудами легких, кровь, обогащенная кислородом, поступает в левое предсердие. Отсюда сквозь состоящий из двух створок митральный клапан она следует в левый желудочек сердца и выталкивается в устье аорты, откуда попадает в большой круг кровообращения. Кровь потоком возвращается к сердцу, отдав кислород тканям, а вместо него забрав углекислый газ, но в этот раз она попадает в правое предсердие и правый желудочек (малый круг кровообращения).

Физиологически устроено так, что кровь во время систолы полностью выдавливается из левого предсердия, а митральный клапан препятствует ее возвращению. При пролапсе митрального клапана часть крови повторно забрасывается в полость предсердия. Этот процесс называется регургитацией. Доказано, что если прогиб створок митрального клапана не превышает 3 мм, то повторного заброса крови нет.

Причины развития

Как показывает практика, диагноз «пролапс митрального клапана» диагностируют чаще у детей и подростков, чем у взрослых пациентов. На частоту появления ПМК влияют заболевания нервной системы, соединительной ткани, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы. Данную патологию могут обнаружить у пациентов разной возрастной категории, но чаще всего это школьники в возрасте старше 7 лет.

По типу развития пролапс митрального клапана делят на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) ПМК развивается в результате врожденной патологии. Причиной подобных аномалий могут стать вирусные заболевания, гестозы беременности, неблагоприятная экологическая ситуация. В результате воздействия на организм беременной женщины неблагоприятных факторов у плода формируется дисплазия соединительной ткани, которая и приводит к пролабированию створок митрального клапана.

Вторичный (приобретенный) пролапс митрального клапана развивается как осложнение других системных заболеваний. Это могут быть красная системная волчанка, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит. На частоту развития вторичного ПМК также существенно влияет исходная неполноценность соединительной ткани.

пролапс митрального клапана

Классификация

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, выделяют несколько стадий ПМК:

  • 1 степень — митральный клапан прогибается не больше чем на 3–6 мм. Первая степень ПМК не имеет сильных нарушений кровообращения, чаще всего протекает бессимптомно. Пациента с подобной патологией считают практически здоровым, не требующим медикаментозного или оперативного лечения. При данной степени пролапса разрешены умеренные кардионагрузки, занятия ЛФК, плаванье. Ограничивают физическую активность пациентов, занимающихся тяжелой атлетикой.
  • 2 степень — клапан выпячивается в пределах 6–9 мм. Пациенты, у которых диагностирован пролапс митрального клапана 2 степени, жалуются на возникновение периодических болей в груди слева, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, частые головные боли. При ПМК 2 степени необходимо принимать медикаментозную терапию, разрешены посильные занятия спортом, но только после консультации с кардиологом.
  • 3 степень тяжести ПМК диагностируют, когда клапан прогибается больше чем 9 мм. Пациенты с данной патологией имеют ярко выраженную клиническую картину, серьезные нарушения в строении сердца и функционировании сердечно-сосудистой системы. На данном этапе медикаментозная терапия часто не имеет должного эффекта, что является показанием к проведению оперативного вмешательства.

По отношению к систоле сердца (сокращению), пролапс митрального клапана (код по МКБ-10 — 134.1) может быть:

  • ранним;
  • поздним;
  • голосистолическим.

По происхождению заболевания выделяют:

  • первичный ПМК;
  • вторичный ПМК.

По выраженности клинических симптомов различают аускультативную и «немую» форму недуга, при этом кардиологи выделяют часть клапана, вовлеченного в патологический процесс: переднюю, заднюю или двустворчатую.

Клинические проявления

Клиническая картина пролапса митрального клапана (код по МКБ-10 — 134.1) может существенно отличаться у каждого пациента, все зависит от степени недостаточности клапанов.

При пролапсе митрального клапана специфических симптомов заболевания нет, но существует ряд клинических признаков, которые позволяют заподозрить недостаточность митрального клапана:

  • частые головные боли, появляющиеся по утрам;
  • сбои в работе сердца, проявляющиеся аритмией;
  • беспричинное чувство тревоги и страха;
  • боли в левой части груди в области сердца, которые не устраняются Нитроглицерином;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • усиленное потоотделение;
  • длительная субфебрильная температура тела, не связанная с воспалительными заболеваниями;
  • слабость и недомогание.

Отдельно необходимо выделить ПМК у беременных женщин, который чаще всего имеет благоприятный прогноз как для беременной, так и для плода. Медикаментозная терапия необходима в исключительных случаях, когда существует риск развития гипоксии плода. Пролапс митрального клапана у беременных характеризуется наличием таких симптомов:

  • вегетососудистых нарушений (аритмии, озноба, обильного потоотделения);
  • сосудистых дисфункций (отеков, онемения и пониженной температуры конечностей);
  • психопатических расстройств (частых смен настроения, чувства тревоги и страха).

Коллапс может быть частым явлением у беременных женщин с наличием подобных симптомов. Коллапс — это резкое снижение артериального давления вплоть до полной потери сознания. При подобном состоянии необходимо:

  1. Уложить пациентку и расстегнуть одежду на груди, обеспечив свободный доступ свежего воздуха.
  2. Поднять ноги выше уровня тела, чтобы увеличить приток крови к головному мозгу.
  3. Смочить лицо холодной водой.
  4. Поднести к носу нашатырный спирт на вате.

Коллапс должен стать причиной внепланового визита к ведущему доктору.

Особенности диагностики и лечения

Пролапс митрального клапана 2 степени, также как и 1, чаще всего диагностируется случайно во время проведения общего медицинского осмотра. Первым этапом в проведении диагностики заболевания является сбор анамнеза, симптомов и объективный осмотр пациента. При проведении аускультации опытный кардиолог сразу заподозрит ПМК по наличию характерных щелчков. Интенсивность их обычно возрастает, если пациент находится в горизонтальном положении, тогда как в вертикальном — наблюдается уменьшение интенсивности шумов.

При необходимости дополнительно назначают:

  1. Эхокардиографию, которая покажет митральный клапан, пролабирование створок в полость предсердия и патологические потоки крови.
  2. ЭКГ – нарушение сердечной кардиопроводимости, изменений конечной части желудочкового комплекса.
  3. ФКГ.
  4. Ro-графия грудной полости и сердца.

Также необходимо пройти ряд лабораторных исследований, которые основываются на изучении состава крови и мочи. Обязательно нужно сделать развернутый анализ крови, исследовать ее биохимический состав.

Пролапс митрального клапана дифференцируют с другими заболеваниями при таких клинических обстоятельствах:

  • приобретенных или врожденных пороках сердца;
  • других кардиопатиях, которые сопровождаются забросом крови в левое предсердие;
  • наличии генетических патологий;
  • инфекционном эндокардите;
  • сердечной недостаточности.

Лечение пролапса митрального клапана напрямую зависит от степени недостаточности клапана, индивидуальных особенностей пациента.

Для уменьшения симптомов, беспокоящих пациентов, показано применение:

  • при учащенном сердцебиении — В-адреноблокаторов, которые нормализуют частоту сердечных сокращений (Атенолола, Пропранолола);
  • витаминов групп В и РР, которые не только нормализуют работу нервной системы, но и положительно сказываются на работе сердца (Нейровитана, Неуробекса);
  • адаптогенных препаратов, также положительно влияющих на работу сердечной системы и всего организма (настойки женьшеня, настойки элеутерококка);
  • при 1-2 степени ПМК — препаратов с содержанием магния (Магне В6).

При третьей степени недостаточности (митральный клапан прогибается до 10 мм и больше) показано хирургическое вмешательство, которое проводится с целью вшивания створок клапана или его протезирования.

Решение о проведении оперативного вмешательства проводится кардиологом в случаях отсутствия положительной динамики заболевания, а также при тяжелом состоянии пациента.

Проводя медикаментозное лечение пролапса митрального клапана, необходимо изменить образ жизни пациента. В первую очередь он должен отказаться от вредных привычек (злоупотребления спиртным, курения, приема наркотиков). Также следует перейти на здоровое рациональное питание, заниматься посильными видами спорта, больше ходить пешком, избегать стрессовых ситуаций, а также контролировать правильное соотношение работы и отдыха.

Прогноз для пациента

Для пациента диагноз «пролапс митрального клапана» (код по МКБ-10 — 134.1) является в большинстве случаев благоприятным, но при запущенной стадии или же при отсутствии адекватного лечения может возникнуть ряд осложнений:

  • неврологические нарушения, которые могут привести к инфаркту головного мозга;
  • недостаточность митрального клапана, вызванная обратным током крови;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционный миокардит;
  • аритмии.

Если поставлен диагноз «ПМК», не стоит впадать в панику, данная патология хорошо поддается лечению. Только проводить терапию необходимо под контролем высококвалифицированного кардиолога, который индивидуально подберет лечение и даст подробный план реабилитации. А также регулярно проходить профилактический осмотр на реже 1 раза в год.

Первая степень регургитации трискупидального клапана

Не многие имеют представление о таком понятии, как регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Что это такое, почему возникает и как лечится, волнует каждого пациента, услышавшего о поставленном диагнозе от доктора. В сложившейся ситуации важно понять и разобраться, что представляет этот недуг, опасно ли данное отклонение, причины его возникновения и возможные способы борьбы с ним.

Основные моменты болезни

Трискупидальный клапан предназначен для защиты от обратного кровяного притока после постоянной выдачи его из сердца. Локализуется этот клапан посередине правостороннего предсердия и желудочка.

Патология характерна тем, что в то время когда сокращается сердце, происходит заброс крови назад в правое предсердие. Этот процесс и называется регургитацией.

Установлено, что от правого желудочка кровь поступает к малому кругу кровотока, затем происходит кровоснабжение легких. При значительной степени неполноценности, часть крови не доходит в органы дыхания.

Патологии сердца

Трискупидальная регургитация 1 степени характеризуется тем, что при последующем приливе крови к желудочку отдельный ее фрагмент реверсирует назад недостаточной струйкой сквозь отверстия в клапане, поэтому происходят проблемы в функции органа. Они заключаются в том, что сердцу требуется часто биться, для нормализации объема жидкости в собственной полости.

Также к причине патологии относят долгий прием некоторых препаратов. Одним из них является эрготамин.

Неполноценность трискупидального клапана возникает при нарушении в деятельности его элементов, осложнение их свойств. Возможно, это врожденное расстройство, при котором отверстие частично остается открытым. При неполноценности и возникает трискупидальная регургитация 1 степени.

Это отклонение от границы не считается серьезным. В связи с этим люди не оказывают должного внимания заболеванию на стадии развития. Если ничего не предпринимать, тогда может развиться трискупидальная неполноценность 1 степени.

Существует 4 степени регургитации.

  1. Легкая – при данной степени струя крови почти не видна. Для человека такое состояние не опасно, оно не несет угрозу организму.
  2. Трискупидальная регургитация – струя крови присутствует в 2 сантиметрах от трехстворчатого клапана.
  3. Данная стадия характерна расположением струи, расстояние от клапана которой составляет более 2 сантиметров.
  4. На 4 стадии струя крови очень большая. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Регургитация трискупидального клапана может возникать вследствие разных сердечных болезней.

Строение сердца

К основным этиологическим причинам относят:

  • присутствие у больного ревматического миокардита;
  • воспалительный процесс эндокарда инфекционного характера;
  • карционоидный синдром;
  • инфаркт;
  • пролапс клапана;
  • болезни врожденного характера.

Так как главный орган организма имеет 4 клапана, регургитация бывает:

  • аортальной;
  • митральной;
  • легочного ствола;
  • трискупидальной.

Работа трискупидального клапана функционирует по таким принципам:

  • при расслабленном сердце клапан открывается и выбрасывает накопившуюся кровь, которая уже обогащена кислородом, в положенный желудочек;
  • при сокращении мышцы клапан закрывается.

Этот оборот происходит у людей в течение всей жизни.

Когда трехстворчатый клапан имеет неполноценность и сквозь щель отдельная часть крови попадает назад в полость, это является неблагоприятным процессом. Потребуется незамедлительно решить эту проблему, иначе болезнь будет развиваться дальше.

Формы отклонения

Существует 2 формы патологии:

  • первичная;
  • вторичная.

Первичную форму регургитации диагностируют очень редко. Ее еще называют органической. Зачастую патология комбинируется с иной серьезной болезнью. К нему относится сужение (стеноз) проема, которое расположено посередине правого предсердия и желудочком.

Данное обстоятельство характерно изменениями лишь правого отдела органа. К более частым признакам относят одышку, затрудненное дыхание. Бывает, что органическая форма регургитации комбинируется с пороками иных клапанов. Здесь превалируют клинические симптомы поражения клапанов (митрального либо аортального). В этом случае неполноценность, оказывается нераспознанной.

Вторичная форма развивается на фоне митрального порока. К характерным симптомам относят:

  • сильную слабость;
  • недомогание;
  • отечность.

Некоторые пациенты сталкиваются с развитием асцита. Сложное течение трискупидальной неполноценности происходит на фоне воспалительного процесса мышцы сердца либо инфаркта. Не лечение 1 степени болезни она может принять 2 — 3 стадию и грозит возникновением серьезных последствий.

Опасными для больного являются такие проблемы недостаточности клапана:

  • легочная эмболия;
  • тахикардия желудочковая;
  • мерцательная аритмия.

Трикуспидальный клапан

Лечение

Так как трискупидальная регургитация 1 степени не считается патологией, тогда излечение недостаточности не требуется. Следует контролироваться у врача, проходить назначенные специалистом обследования, выполнять все наставления, заниматься спортом, лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе и вести здоровый образ жизни.

При прогрессировании трехстворчатого клапана и если недостаточность достигла 2 степени, необходимо лечение медикаментами. Назначают гликозиды, мочегонные средства. Больному следует придерживаться питьевого режима. Потребуется уменьшить потребления жидкости и соли.

А когда клинические проявления значительно выражены и отсутствует эффект от лечения препаратами, проводят операцию. Хирургическое вмешательство показано при одновременном поражении митрального клапана и развития легочной гипертензии. Это может быть протезирование либо пластика.

Часто проводят анулопластику. Она подразумевает процесс, при котором пришивают кольцо клапана к кольцу протеза либо проводят уменьшение диаметра кольца клапана.

Протезированием пользуются довольно редко. Его применяют, если нет возможности осуществить анулопластику. Протезом является свиной клапан. Такой протез долго выполняет свою функцию на правой стороне сердечных отделов.

Первоначальный этап лечения больного медикаментами заключается в устранении фактора, который вызвал неполноценность клапана. Причины могут быть различными.

  1. Ревматические заболевания.
  2. Эндокардит.
  3. Артериальная гипертензия.

Эти случаи являются вторичным фактором неполноценности.

Устранив причину, состояние больного со стороны сердечной и сосудистой системы улучшится.

Если фактор поражения первичной формы, необходимо бороться с возникновением осложнений.

  1. Легочная гипертензия.
  2. Сердечная неполноценность.
  3. Тромбоэмболия.

В этом случае кардиологом подбирается схема лечения в индивидуальном порядке, учитывая сопутствующие патологии.

Если фактором неполноценности стал воспалительный процесс внутренней оболочки сердца и болезнь не поддается терапии антибиотиками, проводят иссечение клапана.

Исходя из предоставленной информации, можно сделать вывод, что трискупидальная регургитация возникает на фоне разных болезней и может привести к смерти. Первая степень патологии не несет опасности больному и не требует особого лечения.

Пролапс митрального клапана и спорт

Любая патология сердечно-сосудистой системы накладывает ограничения на занятия спортом и общую физическую активность. Для сохранения и поддержания собственного здоровья важно знать, насколько совместим такой порок, как пролапс митрального клапана и спорт. Пренебрежение недугом, ненормированные физические нагрузки могут вызвать серьёзные негативные последствия, а в крайних случаях – летальный исход.

Допустимость физических нагрузок

Пролапс прогрессирует медленно, симптомы могут не проявляться и с течением времени исчезать, но определенные ограничения на физические нагрузки при этом остаются. Профессионально заниматься интенсивным спортом не могут те люди, у которых остро выражены перечисленные симптомы (хотя бы 1):

  • периодическая потеря сознания;
  • сильная тахикардия любого вида (внезапное увеличение пульса в состоянии покоя);
  • фибрилляции (нескоординированное сокращение частей сердца) и трепетания;
  • тромбофлебит в личном анамнезе;
  • внезапный летальный исход родственников с диагнозом ПМК.

Пролапс митрального клапана

При этой патологии сократительная способность сердца снижена. УЗИ показывает заниженное значение фракции выброса – объем крови, который выталкивает левый желудочек в аорту, менее половины допустимого.

Если подобные факторы риска присутствуют, то профессиональное выступление допускается только в дисциплинах слабой интенсивности: городки, гольф, кегли, боулинг, керлинг, бильярд, настольный теннис.

Подробнее о видах спорта

Обычные физкультурные занятия пролапс клапана не ограничивает – более того, поддержание здоровой физической формы поможет укрепить организм и сердечно-сосудистую систему в частности. Любительские спортивные соревнования с умеренной нагрузкой также разрешены.

Основное ограничение накладывается на профессиональные виды спорта, так как они требуют высоких затрат физических сил организма, сильно нагружают мышечную и кровяную системы.

Какие из видов наиболее опасны? Запрет на нагрузки устанавливается в зависимости от степени митральной регургитации клапана (от степени прогибания створок между предсердием и желудочком во время обратного заброса крови в предсердие). Если напор крови, подаваемый клапаном, оказывает сильное давление на подверженные пороку створки, возможно полное нарушение работы сердечно-сосудистой системы – это особенно опасно при больших физических нагрузках.

Лечебная физкультура

Разрешённые и запрещённые виды спорта

Каждая степень регургитации (сердечной патологии) в сочетании с пролапсом клапана имеет свои последствия и ограничения в занятиях спортивного характера.

  1. Первая степень регургитации не предполагает специальных ограничений – порок сердца проявляется слабо, редко обостряется. Человек может посещать спортзал или секции. Но нужно всегда проявлять осторожность, особенно при больших нагрузках или поднятии тяжестей.
  2. Вторая степень может привести к потере сознания. Пролапс митрального клапана 2-й степени тяжести позволяет заниматься футболом, плаванием, бегом, гимнастикой, боевыми искусствами, конным и гоночным спортом. Под запретом – тяжелая атлетика, гиревой спорт, марафонский бег, кроссфит.
  3. При третьей степени запрещены любые спортивные занятия. Необходимо вылечить или ослабить течение заболевания, чтобы физические нагрузки не несли прямой угрозы для жизни. Такая форма устраняется только хирургическим путем.

Отсутствие лечения третьей (наиболее тяжелой) форме приводит к развитию острой сердечной недостаточности.

Бег

Нарушение рекомендаций и продолжение спортивных занятий при запрете опасно для больного повышенным риском развития аритмии, что приводит к фибрилляции и трепетанию предсердий и желудочков. В таком случае патология повышает риск внезапной смерти, что фиксировалось неоднократно.

Главные меры профилактики

Сердечную мышцу, как и всю сосудистую систему, можно укреплять – это поможет снизить степень регургитации клапана, ослабит воздействие пролапса на сердце, позволит заниматься профессиональным спортом.

Какие профилактические нагрузки помогут восстановить нормальную работу сердца? Пользу принесут размеренные тренировки, укрепляющие всю сердечно-сосудистую систему и группы мышц. К ним относится:

  • умеренный бег трусцой;
  • велосипедные прогулки;
  • комплексы гимнастических упражнений.

Особенность таких тренировок заключается в универсальном характере – работают суставы, сосуды, мышцы разных областей организма.

Восстановление сердечно-сосудистой системы будет проходить лучше при частых консультациях лечащего врача, который следит за изменениями в работе организма. Профилактика пролапса митрального клапана требует тщательного планирования занятий и ограничения нагрузок на сердце при этом (в ином случае болезнь только усугубиться).

Обобщаем информацию

Если диагноз установлен, то вопрос о допуске к спортивным соревнованиям рассматривается в соответствии с рекомендациями, принятыми ВОЗ. При этом учитываются индивидуальные особенности человека и его анамнез: даже если характерные симптомы отсутствуют, это не гарантирует безопасность спортсмена во время тренировок и выступлений.

Вопрос о допуске к занятиям рассматривается только после обследования. В большинстве случаев при наличии врачебного контроля спортсмены ведут активный образ жизни и не ограничивают себя. Лучший вариант в такой ситуации – посещение специализированного диспансера. Нормализовать и проконтролировать интенсивность помогут тренера, которые знают строение организма и могут правильно рассчитать допустимую загрузку.

При выборе разрешенных видов спорта важно прислушиваться к своему организму. Боль в сердце любого характера (от ноющей до покалывающей) – сигнал для обращения за медицинской помощью. Если вас часто беспокоят головные боли, внезапно возникает чувство беспокойства, регулярно мучают боли в животе и бессонница, стоит подумать о визите к кардиологу.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий