Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

При небольшой нагрузке тахикардия

  1. Определение понятий
  2. Причины тахикардии
  3. Диагностика
  4. Лечение

У каждого человека свой собственный ритм сердца, который может меняться с возрастом, во время болезней, сна, физической нагрузки, беременности. В среднем у взрослого здорового человека происходит около 65-85 биений сердца в минуту.

Определение понятий

Что такое тахикардия?

Тахикардия или, в переводе с латинского языка, «быстрое сердце» — это увеличение частоты ЧСС (частоты сердечных сокращений) и пульса. Учащением сердечных сокращений считается ритм свыше 85-90 ударов в минуту. Однако важно понимать, что для каждого конкретного человека, имеющего свой собственный «рабочий» ритм сердца, понятие «тахикардия» также будет индивидуальным.

Например, у профессиональных спортсменов в норме наблюдается снижение частоты сокращений сердечной мышцы. Их «рабочий» пульс будет около 50-60 ударов в минуту. Соответственно, для спортсмена тахикардией будет уже частота биений сердца около 80 в минуту.

У беременной женщины, наоборот, в норме наблюдается учащение сердечного ритма. Это необходимо для нормального кровоснабжения плаценты и растущего малыша. Поэтому для беременной женщины тахикардией, как правило, считают ЧСС свыше 100 ударов в минуту.

Причины тахикардии

  1. Сильный стресс, волнение.
  2. Заболевания нервной системы.
  3. Снижение уровня гемоглобина или анемия.
  4. Нарушения гормонального фона. Особенно влияет на работу сердца уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  5. Обезвоживание организма и нарушения баланса ионов – особенно калия, магния и натрия.
  6. Беременность.
  7. Заболевания самого сердца и сосудов: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сердца: миокардит и эндокардит.

В ряде случае тахикардия – это не болезнь, а временное физиологическое состояние или симптом другого заболевания. Поэтому при постановке диагноза «тахикардия» необходимо отталкиваться не только от показателей ЧСС, но и от следующих показателей:

  • Переносимость данного сердечного ритма. Ощущение нехватки воздуха, головокружение, слабость, снижение работоспособности – эти состояния определенно свидетельствуют о том, что подобный ритм работы сердца патологический. Свою собственную работу сердца человек в норме не ощущает. В случае патологической тахикардии пациенты жалуются на чувство, что сердце выпрыгивает из груди или бьется в горле.
  • Постоянство учащенного сердцебиения. Необходимо дифференцировать, беспокоит пациента эта ситуация при физической нагрузке или же постоянно. Важно также оценивать, насколько сильно тахикардия при физической нагрузке влияет на работоспособность пациента. Внезапные приступы сердцебиения в покое – не самый лучший признак.
  • Наличие на электрокардиограмме патологических нарушений ритма. Ритм сердца может быть учащенным, но при этом правильным – из нормального участка генерации электрических импульсов. В этом случае тахикардия носит название «синусовая». Однако иногда регуляцию работы сердца берут на себя иные участки сердечной мышцы, тогда тахикардия может быть предсердной или желудочковой. Такие ритмы опасны своей нестабильностью и часто переходят в аритмии.
  • Состояние самого сердца. Какие-либо признаки нарушения строения сердечной мышцы – плохой прогностический признак. Часто при длительной болезни происходит так называемое ремоделирование миокарда, то есть компенсаторная перестройка сердца под данные нагрузки. Она проявляется в утолщении стенок, особенно в левом желудочке – гипертрофия левого желудочка. Или может происходить наоборот – происходит чрезмерное растяжение и истончение стенок – миокардиодистрофия.

Важно учитывать все эти признаки для правильного лечения и наблюдения пациента.

Диагностика

Первым и главным диагностическим критерием являются непосредственно жалобы пациента на учащенное сердцебиение, «выпрыгивание» сердца из груди, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот и чувство страха. Подтвердить диагноз несложно:

  1. Определение и подсчет пульса на периферических артериях.
  2. Выслушивание сердечных тонов стетоскопом.
  3. Снятие ЭКГ для диагностики патологических сердечных ритмов.

Дополнительно необходимо разобраться в возможных причинах такого состояния:

  1. Сделать УЗИ сердца для исключения нарушений строения сердечной стенки, клапанного аппарата и крупных сосудов.
  2. Выполнить анализ крови на содержание сердечных ферментов: тропонина, КФК, ЛДГ и других. Это необходимо для исключения ишемии миокарда и инфаркта.
  3. Выполнить анализ крови на содержание гемоглобина.
  4. Провести гормональные тесты.

Лечение

Как лечить тахикардию?

В первую очередь для лечения тахикардии необходимо разобраться в том, что же ее вызывает. Понятно, что если причина учащения ЧСС – анемия или малокровие, то необходимо принимать препараты железа. Если у пациента наблюдается высокий уровень гормонов щитовидной железы – ему показано обследование и лечение у эндокринолога.

Ниже мы приведем примерный перечень препаратов, которые используются для лечения непосредственно «сердечной» тахикардии. Эти лекарства представлены исключительно для ознакомления, поскольку назначать лечение должен только врач, разобравшись в каждой конкретной ситуации.

  1. Препараты калия и магния (Аспаркам, Панагин, Магне-В6 и так далее). Ионы калия и магния питают сердечную мышцу, замедляя процессы ее перестройки. Многие люди имеют скрытый дефицит магния и калия, поэтому их назначение часто улучшает состояние сердца и снимает легкие формы тахикардии.
  2. Седативные препараты: валериана, пустырник, мята и их комбинации в составе аптечных сборов или лекарственных препаратов (Персен, Седавит, Ново-Пассит, Релаксил и так далее). При тяжелых неврологических состояниях целесообразно обратиться к неврологу или психотерапевту для назначения более серьезных препаратов.
  3. Непосредственно «сердечные» лекарства: Бета- и альфа-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов. Их назначение и комбинации зависят от огромного количества факторов: гипертонической болезни сердца, состояния миокарда и почек, наличия сахарного диабета, возраста и многих других.

Тахикардия: симптомы и лечение

Тахикардия в самом общем понимании – увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Тахикардия – это и клинический, и электрокардиографический термин, то есть это слово может встречаться как во врачебном описании состояния пациента, так и в заключении по электрокардиограмме (ЭКГ). В нашей статье мы рассмотрим тахикардию как электрокардиографический термин, ее симптомы и лечение.

В ЭКГ-заключении могут быть описаны следующие виды тахикардии:

  • синусовая;
  • суправентрикулярная;
  • желудочковая.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия может быть обусловлена приемом лекарств или злоупотреблением напитков с кофеином.

 

Источником ритма сердца при синусовой тахикардии является синусовый узел. Синусовый узел – это образование, которое в норме генерирует электрические импульсы, возбуждающие сердечную мышцу. Обычно частота таких импульсов в покое составляет от 60 до 100 в минуту. При увеличении частоты синусового ритма более 100 в минуту говорят о синусовой тахикардии.

Причины возникновения

  • Физическая и эмоциональная нагрузка;
  • дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
  • поражение синусового узла при болезнях сердца;
  • влияние инфекции, токсинов, гипоксии, повышенной температуры тела.

Синусовая тахикардия является нормальной реакцией организма на стресс. Она появляется при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и другой физической нагрузке. Причиной тахикардии могут быть сильные отрицательные и положительные эмоции. После прекращения действия стресса такая тахикардия быстро (в течение нескольких минут) проходит.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, его нетренированное сердце отвечает развитием тахикардии на небольшие физические нагрузки.

В молодом возрасте синусовая тахикардия часто связана с дисбалансом вегетативной нервной системы, сопровождающимся повышенным тонусом симпатических нервов и/или пониженной активностью блуждающего нерва. Такое состояние характерно для нейроциркуляторной дистонии. Повышение тонуса симпатической нервной системы встречается при пролапсе митрального клапана. Тахикардия может сопровождать поражение центральной нервной системы или судорожные синдромы. Кроме того, она может быть вызвана рефлекторными влияниями при болезнях внутренних органов, например, желудка и поджелудочной железы.

Синусовая тахикардия является частым симптомом болезней сердца. К ним относятся сердечная недостаточность, пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и многие другие заболевания.
Инфекционные заболевания часто оказывают прямое токсическое влияние на сердце, что сопровождается развитием тахикардии. Увеличивают частоту сердечных сокращений продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме при почечной или печеночной недостаточности. Одной из самых частых причин учащенного сердцебиения является повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Синусовая тахикардия появляется при злоупотреблении кофе, крепким чаем, энергетическими напитками, при курении. Она может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов.

Синусовая тахикардия возникает при лихорадке. Повышение температуры тела на 1˚С приводит к учащению сердечных сокращений на 8 – 10 в минуту.

Тахикардия сопровождает любые состояния, связанные с кислородным голоданием (кратковременное пребывание в высокогорье, болезни легких и др.).

Симптомы и диагностика

В некоторых случаях тахикардия выявляется только при объективном обследовании (определении частоты пульса, аускультации сердца).

Синусовая тахикардия часто не ощущается пациентом. Иногда она сопровождается ощущением частого сердцебиения, чувством нехватки воздуха. При тахикардии снижается переносимость физической нагрузки. Иногда сильная тахикардия может сопровождаться головокружением, а также колющей болью в области сердца.

Приступы синусовой тахикардии могут сопровождаться вегетативными проявлениями: дрожью, потливостью, обильным отделением мочи.

Диагностируется синусовая тахикардия с помощью ЭКГ, а также с применением суточного мониторирования ЭКГ.

Лечение

Необходимо найти причину синусовой тахикардии, и затем лечить это заболевание.

Симптоматическое лечение может включать психотерапию, успокаивающие препараты, в некоторых случаях бета-адреноблокаторы.

Если синусовая тахикардия вызвана физиологическими причинами, она неопасна.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярную тахикардию также называют наджелудочковой тахикардией. Она делится на две формы: предсердная и из атриовентрикулярного соединения (А-В узловая).

Суправентрикулярная тахикардия не встречается у здоровых людей и всегда является симптомом болезни сердца. Ее развитие связано с повышенной электрической активностью участков проводящей системы сердца, расположенных в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Возникающие приступы тахикардии подавляют нормальную деятельность синусового узла.

Причины

Иногда причину наджелудочковой тахикардии установить не удается. Считается, что она имеет связь с поражением миокарда, которое невозможно выявить обычными методами. Такой механизм встречается чаще всего у детей и молодых людей.

Суправентрикулярная тахикардия может сопровождать заболевания легких, а также быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардиодистрофий, пороков сердца, миокардитов и других заболеваний сердца.

Наджелудочковая тахикардия может быть проявлением синдрома WPW.

Симптомы и диагностика

Суправентрикулярная тахикардия обычно имеет частоту от 140 до 220 в минуту. Пациент чаще всего ощущает приступы сердцебиения, сопровождающиеся разнообразными индивидуальными ощущениями «замирания», «перебоев», «бабочек» в области сердца, груди, шеи.

Приступы (пароксизмы) наджелудочковой тахикардии могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой, тошнотой, головокружением. Довольно часто пароксизмы протекают бессимптомно.
В тяжелых случаях возможны приступы потери сознания, сжимающие или давящие боли за грудиной, выраженная одышка. Нарушение кровообращения может привести даже к кардиогенному шоку, особенно при тяжелых болезнях сердца.

Для диагностики этой аритмии необходима ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ. В некоторых случаях дополнительно проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
У пациента с наджелудочковой тахикардией рекомендуется исключить гипертиреоз.

Лечение

При появлении приступа сердцебиения прежде всего необходимо выполнить так называемые вагусные пробы. Самой распространенной и безопасной из них является проба с натуживанием и задержкой дыхания. Существуют и другие приемы, о которых необходимо узнать у кардиолога.

Купирование приступа может осуществляться с помощью чреспищеводной стимуляции сердца или электроимпульсной терапии в условиях стационара.

Тахикардия симптомы и лечениеМедикаментозная терапия начинается чаще всего с бета-адреноблокаторов. При их неэффективности могут быть использованы антиаритмические препараты других групп (пропафенон, аллапинин и другие). Иногда назначается амиодарон, особенно при сочетании с желудочковыми нарушениями ритма.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при частых приступах у молодых людей проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование и разрушение («прижигание») участков проводящей системы сердца с повышенной активностью. Такая операция называется «радиочастотная аблация» и особенно показана при тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

Иногда проводится установка кардиостимулятора.

Суправентрикулярная тахикардия не несет особой опасности и не нарушает трудоспособность в случаях, когда нет других заболеваний миокарда. Если причиной аритмии служат болезни сердца, прогноз определяется именно этим заболеванием.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это тяжелое нарушение ритма сердца. Оно возникает при усиленной электрической активности участков проводящей системы сердца, расположенных в желудочках. Она проявляется внезапным учащением сокращений сердца до 140 в минуту и более. Желудочковая тахикардия угрожает жизни больного, так как опасна сама по себе, а также может трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Причины

Самая частая причина желудочковой тахикардии – ишемическая болезнь сердца, в частности, острый инфаркт миокарда и его последствия.

Значительно реже желудочковая тахикардия сопровождает другие болезни сердца (миокардит, миокардиодистрофии, пороки сердца, амилоидоз).

В редких случаях причину этой аритмии установить не удается (особенно у молодых людей, в таком случае болезнь называют идиопатической желудочковой тахикардией). Желудочковая тахикардия может возникнуть на фоне так называемого спортивного сердца при интенсивных физических нагрузках и привести к внезапной смерти.

Симптомы и диагностика

Иногда желудочковая тахикардия не ощущается пациентом. Чаще это бывает у молодых людей с идиопатической формой аритмии.

В других случаях желудочковая тахикардия может сопровождаться одышкой, головокружением, обмороком, резким снижением артериального давления, сжимающей или давящей болью за грудиной.

Диагностируется эта аритмия с помощью ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, чреспищеводного и внутрисердечного электрофизиологического исследования. Дополнительно рекомендуется провести эхокардиографию для уточнения причин тахикардии.

Лечение

Купирование приступа аритмии может осуществляться с помощью медикаментов или электрической кардиоверсии (электроимпульсная терапия).

Для профилактики пароксизмов обычно назначается длительный прием лекарственных средств (амиодарон, соталол и другие).

При неэффективности медикаментозного лечения показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (разновидность кардиостимулятора), который при появлении пароксизма аритмии самостоятельно прекращает его и возвращает нормальную работу сердца.

В некоторых случаях помогает радиочастотная аблация участков с повышенной активностью.
При формировании аневризмы сердца возможно ее хирургическое удаление.

Пациенты с тяжелыми формами желудочковой тахикардии – кандидаты на пересадку сердца.

Видео «Суправентрикулярная тахикардия» (англ.)


Watch this video on YouTube

Видео «Желудочковая тахикардия» (англ.)


Watch this video on YouTube

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий