Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Почечный ацидоз симптомы

Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение

Вторичная артериальная гипертензия

Все чаще люди обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенное артериальное давление. Медики диагностируют, что это вторичная артериальная гипертензия. Согласно статистике, это достаточно распространенное не самостоятельное заболевание, которое возникает из-за нарушений в работе почек, сердца или аорты. Специалисты установили, что более 50 заболеваний провоцируют вторичную гипертензию, которая активно проявляется и снижает качество жизни. Больше об этом заболевании и мерах профилактики, которые уберегут человека от неприятного недуга, будет говориться в этой статье.

  • Что это за патология
  • Первые симптомы заболевания
  • Причины и классификация
  • Почечная гипертензия
  • Эндокринная гипертензия
  • Нейрогенная гипертензия
  • Гемодинамическая гипертензия
  • Лекарственная гипертензия
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • Профилактика
Симптомы и лечение артериальной гипертензии 1 степени
  • Лечение артериальной гипертензии второй степени: риск второй
  • Артериальная гипертензия: как принимать сартаны
  • Гипертензия головного мозга: что это такое и как лечить
  • Артериальная гипертензия: профилактика заболевания
  • Что это за патология

    Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия – это регулярное повышение давления до отметки 140/90 мм рт. ст. Такая реакция организма часто вызвана заболеванием почек или сердечно-сосудистой системы. Именно эти органы отвечает за нормализацию АД. Если их работа нарушается, то установленная норма будет нарушена, что приведет к гипертензии.

    Распространенность вторичной артериальной гипертензии достаточно высока. Специалисты заметили, что каждый 6 случай из 10 диагностируют как это заболевание. Данный недуг никогда не появляется внезапно – он плавно развивается. Если показатели не нормализовать, то состояние будет становиться более тяжелым и плохо поддаваться лечению.

    Вторичная артериальная гипертензия что это

    Основные заболевания, которые провоцируют возникновение симптоматической гипертензии, не всегда дают о себе знать. Обычно сначала недуг протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому сложно заподозрить неблагоприятные изменения в организме. Специалисты определили людей, которые попадают в зону риска и наиболее подвержены такому заболеванию. Среди них выделяют:

    • молодые люди в возрасте до 30 лет;
    • население старшего возраста – от 50 лет;
    • установленная артериальная гипертензия;
    • злокачественные опухоли;
    • отсутствие своевременного лечения и наблюдения у доктора.

    Первые симптомы заболевания

    Практически у всех пациентов вторичная гипертензия проявляется одинаково и сопровождается следующими симптомами:

    • регулярное повышение артериального давления;
    • головная боль и головокружение;
    • чувство шума в ушах и тяжести в голове;
    • болевые ощущения в сердце;
    • ощущение мелькания мушек перед глазами;
    • общее недомогание и усталость;
    • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
    • повышение температуры тела;
    • чрезмерное потоотделение.

    Симптомы вторичной гипертензии

    Если человек наблюдает в своем организме такие неприятные изменения, то необходимо срочно обратиться к доктору. Специалист осмотрит пациента, назначит анализы, даст направление на дополнительные обследования. На основании всех полученных данных сможет сделать правильное заключение и назначить подходящую терапию.

    Причины и классификация

    Причина симптоматической гипертензии полностью влияет на классификацию заболевания и на дальнейшее лечение. В ходе многих исследований специалисты установили пять форм заболевания.

    Почечная гипертензия

    Данное заболевание наблюдается у пациентов чаще всех остальных. Оно может появляться при любых нарушениях в работе почек и даже во время воспалительного процесса. Если кровь в почки начинает поступать в меньшем объеме, то этот орган начинает вырабатывать вещества, которые поднимают артериальное давление. Причин появления этого недуга много, среди основных медики выделяют:

    • гематомы в области пояснице;
    • онкологические проблемы;
    • анатомическое сужение кровеносных сосудов;
    • тромбы, которые перекрывают артерии, ведущие к почкам;
    • диабетическая нефропатия;
    • хронический пиелонефрит;
    • волчаночный нефрит;
    • поликистоз почек.

    Почечьная гипертензия

    На первых этапах заболевания давление держится в норме, но если своевременно не диагностировать проблему, то в тканях почек происходят изменения, которые и провоцируют ухудшение самочувствия больного.

    Эндокринная гипертензия

    Заболевание возникает из-за нарушения работы органов внутренней секреции. Недуг может провоцировать специфическую полноту, когда тело поправляется, а конечности остаются без явных изменений. Медики нашли причины данного заболевания, среди основных они выделяют:

    • увеличение нормы глюкокортикоида, АКТГ, СТГ и катехоламина;
    • заболевание Иценко-Кушинга;
    • акромегалия;
    • адреногенитальный синдром;
    • феохромоцитома;
    • гипертиреоидизм;
    • различные новообразования;
    • женщины в период менопаузы.

    Нейрогенная гипертензия

    Заболевание провоцируют сбои в работе ЦНС. Как правило, недуг сопровождается дополнительными симптомами, такими как сильные головные боли, тахикардия, гипертермия кожи, судороги и чрезмерное потоотделение. Причинами данного заболевания являются:

    • черепно-мозговая травма;
    • раковые заболевания;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • инсульт;
    • повышение внутричерепного давления;
    • энцефалит;
    • бульбарный полиомиелит;
    • дыхательный ацидоз.

    Нейрогенная гипертензия

    Гемодинамическая гипертензия

    Заболевание возникает на фоне болезней сердца и основных кровеносных артерий. Главным признаком недуга является увеличение показателя систолического давления. Болезнь возникает на фоне сопутствующих изменений в организме:

    • сужение аорты;
    • порок сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • аневризм аорты.

    Лекарственная гипертензия

    Нарушение возникает из-за неправильного приема лекарственных средств (препараты, которые не регулируют АД). Развивается во время приема оральных контрацептивов, Циклоспорина, нестероидных противовоспалительных лекарств.

    Лекарственная гипертензия

    Диагностика заболевания

    Для того чтобы точно установить диагноз, доктор должен внимательно осмотреть пациента и собрать точную информацию о больном и его привычках. После этого доктор назначает ряд анализов и обследований, которые помогут установить причину возникшей вторичной гипертензии.

    Пациенту проводят ряд лабораторных исследований, которые в себя включают:

    • общий анализ крови и биохимический, чтобы определить количество тромбоцитов;
    • анализ мочи для выявления белка;
    • анализ мочи по способу Зимницкого и Нечипоренко.

    Дополнительно пациенту в обязательном порядке назначают инструментальные обследования, включающие в себя:

    • суточный мониторинговый контроль артериального давления;
    • ЭКГ;
    • изучение глазного дна;
    • УЗИ;
    • рентгенологическое  радионуклидное обследование;
    • ангиография сосудов.

    Диагностика вторичной гипертензии

    Лечение

    Главная задача терапии – это устранить причину, вызывавшую развитие недуга и приложить максимум усилий, чтобы она не повторилась. Лечение может быть просто медикаментозным, а в более тяжелых случаях доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство.

    Как правило, пациенту рекомендуется принимать гипотензивные препараты, которые поддерживают уровень артериального давления. Дополняют лечение мочегонными лекарствами, не позволяющими задерживаться жидкости в организме, и ингибиторами АПФ. Если не выявлен гипотензивный эффект, то могут выписать периферические препараты и Р-адреноблокаторы.

    Назначение должен делать только доктор. При выборе препаратов он учитывает много факторов, которые были получены на основе обследований. Особое внимание уделяется возрасту пациенту и индивидуальным особенностям организма. С особой аккуратностью рассчитывается норма лекарственных средств, так как все они имеют ряд побочных действий и противопоказаний.

    Лечение симптоматической гипертензии

    Профилактика

    В целях профилактики доктора рекомендуют оставить вредные привычки и научиться вести здоровый образ жизни. Если у пациента наблюдается повышение АД, то его можно контролировать с помощью препаратов, которые поддерживают его норму в допустимых пределах. Иногда его можно регулировать народными средствами. Такие меры позволят защитить другие органы от скачков давления. Такие препараты поддержат организм, но не вылечат заболевание.

    Среди общих рекомендаций врачи советую придерживаться несложных правил:

    • уменьшить суточное употребление соли до 3–4 г;
    • снизить потребление жиров;
    • скинуть лишние килограммы при избыточном весе;
    • делать зарядку;
    • бросить курить;
    • сократить норму алкоголя;
    • научиться правильно реагировать на стресс;
    • достаточно отдыхать.

    Болезнь всегда проще предотвратить, чем потом ее лечить. Важно прислушиваться к организму и при малейших изменениях обязательно обращаться за медицинской помощью.

    Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

    Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.

    В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.

    Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.

    Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

    По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.

    В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.

    Причины

    Гиповолемия. Схематическое изображение

    Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

    • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
    • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
    • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
    • передепонирование значительного объема крови в капилляры.

    Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов. Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита. Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

    Механизм развития

    В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

    1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.
    2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.
    3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

    Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов. Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

    Симптомы

    Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

    Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

    • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
    • гипотония;
    • головокружение;
    • сонливость;
    • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
    • тошнота;
    • одышка;
    • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

    При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

    Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

    • необратимые повреждения почек и головного мозга;
    • сердечный приступ;
    • гангрену конечностей;
    • летальный исход.

    Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

    I степень

    Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

    II степень

    Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

    • гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
    • тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

    В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

    III степень

    Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

    IV степень

    Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

    Неотложная помощь

    Гиповолемию I степени устраняют путем питья подсоленной воды либо специальных растворов для регидратации

    Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками). При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.). Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.

    При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

    1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.
    2. При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.
    3. При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.
    4. При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
    5. Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

    Что делать нельзя

    1. Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.
    2. Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.
    3. Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

    Медицинская помощь на догоспитальном этапе

    После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.

    Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.

    Лечение

    В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

    Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

    • восстановление объема циркулирующей крови;
    • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
    • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
    • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
    • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

    Хирургическое лечение

    Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

    Консервативная терапия

    Больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в палату реанимации и интенсивной терапии

    После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.

    Для восполнения объема крови могут применяться:

    • кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
    • плазма крови;
    • одногруппная кровь.

    Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.

    Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.

    Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

    • глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
    • раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
    • Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

    Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.

    На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

    • стабилизация показателей артериального давление и пульса;
    • выведение мочи по 50-60 мл в час;
    • повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

    После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.

    Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков. В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз. Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий