Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ишемия ног классификация

Стадии, степени, риски гипертонической болезни и особенности классификаций

Повышение артериального давления находится в лидерах среди всех сердечнососудистых патологий. Специалисты от медицины бьют тревогу: исследования говорят, что около 70% гипертоников не догадываются, что больны. Гипертония 2 степени –  распространенный ныне недуг, который встречается у все более молодых жителей развитых стран. Что же представляет собой эта болезнь, рассмотрим в нашей статье.

Причины развития

Среди причин гипертензии перечисляют:

  • расстройства работы почек (процесс выведения соли задерживается, а это приводит к повышенному АД);
  • лишний вес;
  • чрезмерная эмоциональность, т.к. именно нервные потрясения часто приводят к стабильному повышению кровяного давления;
  • регулярное употребление алкоголя и никотина;
  • рост опухолей;
  • употребление лекарств (стероиды);
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • осложнения при беременности.

Классификация гипертонической болезни

Нормальные цифры АД прописаны в международных классификациях: систолический показатель не должен превышать 139 мм рт.ст., а диастолический – 89. Устойчивое  давление свыше 140/90 мм ртутного столбца – это артериальная гипертензия (АГ).

Врачами традиционно выделяется 3 стадии АГ – 1-ая (легкая), 2-ая (средняя) и 3-я (тяжелая).

1 степень

Гипертония 1 степени с небольшим повышением давления, которое возникает нечасто, называется мягкой. Органы сердечнососудистой системы при этом не поражаются.

Симптомы:

  • боль в затылочной части головы;
  • головокружение;
  • точки перед глазами;
  • учащение пульса;
  • слабость.

Игнорировать эти признаки нельзя, т.к. болезнь может развиваться, со временем перейдя в следующую стадию.

2 степень

Гипертония 2 степени – цифры не выходят за пределы 179/109 на тонометре.  Ее еще называют «средней». Периоды, когда давление остается стабильно высоким, продолжительны. Нормальные показатели наблюдаются нечасто.

Повышение АД сопровождают такие признаки:

  • покраснение кожи на лице;
  • чувство усталости, апатии, которое не проходит даже после длительного отдыха;
  • пятна и точки перед глазами;
  • возникающие проблемы с памятью и запоминанием;
  • шум в ушах;
  • расширение сосудов глаз;
  • отечность;
  • возрастание ритма сердца даже при незначительной нагрузке;
  • пульсирующая боль в височной области;
  • чрезмерная раздражительность.

3 степень

Гипертоническую болезнь 3 степени считают тяжелой и наиболее опасной для здоровья и жизни. Эту стадию диагностируют, если АД абсолютно всегда повышено и достигает критических отметок. Верхняя граница не опускается ниже 180 мм рт.ст., нижняя – составляет не меньше 110 мм. Вероятность инсульта, инфаркта миокарда и летальных последствий чрезвычайно высока. На данной стадии повреждаются органы, которые служат мишенями при АГ, проявляются отклонения в психике.

Возможные риски

Согласно международным правилам, диагноз «гипертония» должен дополняться факторами риска для каждого пациента. Эти факторы, а также степень тяжести заболевания помогают докторам спрогнозировать угрожающие последствия (инсульт, инфаркт миокарда) в ближайшее десятилетие.

Различают:

  • 1-ый риск (низкий), повреждение органов достигает 15% вероятности;
  • 2-ой риск (средний), вероятность специфических изменений возрастает до 20%;
  • 3-ий риск (высокий), развитие необратимых факторов оценивается в 30%;
  • 4-ый риск (крайне высокий), вероятность опасных осложнений – свыше 30%.

Если больной имеет показатели АД  165/110 мм рт.ст., и при этом у него есть один или два отягощающих фактора, то в его медицинской карте напишут: «Гипертония 2 степени риск 2».

Факторы опасности для пациента-гипертоника:

  1. Возраст:
  • женщины – после 65-ти лет;
  • мужчины – после 55-ти лет.
  1. Курение.
  2. Наличие сердечнососудистых нарушений у кровных родственников.
  3. Повышенный уровень холестерина.
  4. Гиподинамический образ жизни.
  5. Тучность.
  6. Наличие диабета и других хронических недугов.

Если при легкой степени АГ нет ни одного фактора риска, то вероятность инсульта или инфаркта  максимально низкая.

Симптомы гипертонии 2 степени 1 и 2 риска сходны между собой. Но во 2-ом случае она может  провоцировать повреждение сосудов и сердца. Заболевание со средним риском часто наблюдается при сосудистом атеросклерозе.

Гипертензия 2 степени 3 или 4 риска уже позволяет получить инвалидность, т.к. фиксируются опасные для жизни патологии.

В их числе:

  • структурные изменения мышцы сердца;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • пониженное кровоснабжение мозга;
  • почечная дисфункция;
  • фиброз почек.

Риск – достаточно условное понятие. Он лишь говорит о гипотетической вероятности развития осложнений. Если больной-гипертоник своевременно займется своим здоровьем, то серьезных проблем у него не возникнет.

Диагностические мероприятия

Доктор составляет представление о болезни, выслушивая пациента. Специфические жалобы позволяют заподозрить наличие гипертонии 2-ой степени. После этого специалист назначает мониторинг кровяного давления (измеряется дважды в сутки в течение 2-ух недель).

Физические методы диагностирования:

  • визуальная оценка кожи на предмет покраснений;
  • систематическое измерение АД при помощи тонометра;
  • изучение легких и сердца с помощью стетоскопа;
  • обследование периферических кровеносных сосудов;
  • перкуссия.

К инструментальным способам относят:

  • исследование крови и урины;
  • УЗИ сердца, почек, щитовидной железы;
  • ЭКГ;
  • допплерография.

Лечение: препараты и народные средства

Терапевтическую схему должен разрабатывать врач, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

К медицинским препаратам при лечении АГ относят:

  • гипотензивные медикаменты («Эналаприл», «Физиноприл», «Каптоприл» и др.);
  • мочегонные лекарственные средства – «Гидрохлортиазид», «Фуросемид», «Верошпирон», «Диувер» и т.п.;
  • лекарства, снижающие холестерин, – «Розувастатин», «Аторвастатин», «Правастатин»;
  • средства, делающие кровь менее густой («Кардиомагнил», «Асперкард», «Эскузан»).

Фитотерапевтические средства также способны облегчить состояние гипертоника, т.к. многие травы обладают выраженным гипотензивным эффектом. Важно только, чтобы такие лекарства были грамотно подобранными и составленными.

Рецепты некоторых сборов:

  1. 4 равные части ягод шиповника и ягод боярышника, 3 части ягод черноплодной рябины, 2 части плодов укропа пахучего смешать. 3 ст.л. состава поместить в термос и залить 1 л кипятка. Настаивать в течение 2 ч. Принимать по 250 мл 3 раза в день.
  2. 1 часть листьев березы, травы хвоща полевого и адониса весеннего смешать с 2 частями ягод боярышника, травы пустырника и сушеницы болотной. 1 ч.л. залить 1 ст. воды и кипятить на водяной бане ¼ часа. Пить 2 раза в сутки перед приемом пищи.

Хорошие отзывы есть о применении калинового сока и продуктов пчеловодства. Понижают АД и такие растения, как мелисса (лимонная мята), валериана, ромашка, крушина.

 Однако нужно помнить, что попытки самолечения могут привести к фатальным результатам.

Профилактические меры

Следует понимать, что успешность терапии больше зависит от пациента, чем от лечащего врача. К стойкому понижению цифр на тонометре ведет изменение образа жизни. Гипертоник должен отказаться от курения и напитков, содержащих спирт. Важнейшие факторы – снижение массы тела и подвижность (рекомендуется производить не менее 2000 шагов в день, идеальный вариант – плавание 3 раза в неделю).

Нужно систематически контролировать свертываемость крови, а также уровень липидов и холестерина.

При артериальной гипертензии необходимо придерживаться диетического питания.

Его основу должны составлять:

  • свежие овощи, ягоды, фрукты, зелень;
  • сухофрукты;
  • рыба и морепродукты, обогащенные полиненасыщенными жирными кислотами;
  • бобовые;
  • мясо курицы нежирное;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • уменьшение количества поваренной соли до 5 г в день.

Такое питание поможет снабдить организм запасом магния, калия и кальция.

Рацион питания гипертоника исключает:

  • алкогольные напитки;
  • избыток сладостей;
  • пряности;
  • фаст-фуд и продукты-полуфабрикаты;
  • консервы;
  • слишком острую еду;
  • излишек животных жиров (сметана, сливочное масло, жирное мясо);
  • большое количество соли;
  • кофеин;

Собственнолично назначенная терапия или же неправильно подобранная схема могут дорого обойтись. Каждый пациент с гипертонией должен иметь врача, компетентности которого он доверяет, и регулярно обследоваться у него.

Симптомы и лечение наджелудочковой аритмии

  • 1 Виды наджелудочковой аритмии
  • 2 Этиология болезни
  • 3 Симптоматика
  • 4 Методы диагностики
  • 5 Лечение болезни
    • 5.1 Лекарства
    • 5.2 Рецепты целителей
    • 5.3 Хирургический метод
  • 6 Возможные осложнения и прогнозы

Наиболее часто встречающаяся болезнь с нарушением ритма сердца — это наджелудочковая аритмия. Патология довольно часто проявляется в детском возрасте, но может диагностироваться и во взрослом возрасте как сопутствующий признак других заболеваний. При наджелудочковой аритмии в сердце продуцируются дополнительные экстрасистолы (импульсы), которые образуются вне нормальной работы сердечной системы. Возникает неполное сокращение сердечных камер и нарушается ритм сердца.

Виды наджелудочковой аритмии

Классификация видов Вид Характеристика
По времени возникновения Ранняя Сбой ритма возникает при сокращении верхних отделов сердца
Интерполированная Ритм нарушается в период сокращения нижнего и верхнего отдела
Поздняя Нарушение ритма происходит при сокращении желудочков или в период их покоя
По количеству возбудимых мест Монотопная Имеет единственное место возникновения
Политопная Имеет несколько очагов возбудимости
По месту локализации эктопического очага Предсердная экстрасистолия Располагается в районе предсердий
Атривентрикулярная аритмия Очаг располагается в нижних отделах
По частоте возникновения Одиночная Насчитывается не больше 5-ти неритмичных сокращений за 1-ну минуту
Парная Возникает не больше 2-х внеочередных сокращений между нормальными
Множественная Насчитывается больше 5-ти неритмичных сокращений за 1-ну минуту
Групповая Возникает больше 2-х внеочередных сокращений между нормальными
По характеру Неупорядоченные Система между нормальными и патологическими сокращениями отсутствует
Упорядоченные Между нормальными сокращениями насчитывается одинаковое количество внеочередных сокращений

Вернуться к оглавлению

Этиология болезни

Наджелудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмии.

Патологические нарушения в функционировании сердечной системы увеличивают риск развития наджелудочковой аритмии. Сбои в работе сердца могут быть вызваны неконтролируемым приемом препаратов или одновременным использованием несовместимых лекарственных средств. Болезни, что приводят к наджелудочковой аритмии:

  • ишемия;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца.

Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий негативно влияет на весь человеческий организм и со временем вызывает разнообразные нарушения работы органов и их систем, одним из которых считается наджелудочковая или суправентрикулярная аритмия. Для здоровых лиц ощущение патологического сердечного ритма бывает знакомо после сильной физической нагрузки или эмоционального стресса. Но в случаях, когда проявления возникают систематически, это серьезный повод для визита в клинику.

на

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Пациенты жалуются на возникающие время от времени удары и нехарактерные толчки в области сердца, замирание и чувство остановки сердцебиения.

Возникновение дополнительных сокращений сердца считается патологией, что нарушает сердечный ритм. Нарушение довольно часто протекает без выраженных симптомов и признаков. Это случается, когда провоцирующие наджелудочковую аритмию причины были органические. Если внеочередные сокращения вызваны функциональными нарушениями, им характерны следующие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы:

  • нехватка воздуха;
  • сильная тревога;
  • повышенное потоотделение;
  • панический страх;
  • побледнение кожи;
  • ощущение слабости.

В детском возрасте наджелудочковая экстрасистолия чаще всего протекает бессимптомно. У подростков появляется нехарактерная для этих лет хроническая усталость, повышенная раздражительность, чувство замирания сердца. При органических причинах наджелудочковой аритмии симптомы снижаются, когда больной лежит и усиливаются в стоячем положении. При функциональных нарушениях пациенты в стоячем положении ощущают себя лучше.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагностика базируется на анализе жалоб больного.

При жалобах на нарушения сердечного ритма надо обратиться к врачу-кардиологу за консультацией. После сбора анамнеза и первичного осмотра врач прослушивает ритм сердца, проводит сравнение количества ударов сердца и частоту пульса. Выполняется перкуссия грудной клетки в районе сердца. Проведя все процедуры, врач поставит предварительный диагноз и направит пациента на детальное обследование. Методики, используемые для подтверждения диагноза наджелудочковой аритмии:

  • эхокардиогрфия;
  • электрокардиография;
  • электрокардиографи с физической нагрузкой;
  • суточный мониторинг ритма сердца;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на уровень гормонов.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

После постановки диагноза врач назначает терапию. Терапевтический курс наджелудочковой аритмии определяется индивидуально для каждого пациента, так как учитывается полная клиническая картина заболевания. Самолечение в таких случаях категорически запрещено и может привести к тяжелым осложнениям, хроническим болезням и даже к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Лекарства

Все медицинские препараты, дозировку и длительность терапевтического курса наджелудочковой аритмии должен назначить врач и выполнять все предписания нужно только под его наблюдением. Медикаменты, используемые для лечения аритмии, характеризуются множественными противопоказаниями, поэтому самостоятельно корректировать дозу или менять препарат нельзя. Широко используются для терапии медикаменты категории сердечных гликозидов. Их воздействие направлено на снижение нагрузки на сердечную мышцу.

При необходимости врач назначает прием медикаментов для нормализации артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Рецепты целителей

Соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон.

В народной медицине существуют рецепты, которые используют, чтобы избавиться от симптомов наджелудочковой аритмии. Нужно помнить, что окончательное решение, воспользоваться народными средствами или нет, должен принимать лечащий врач. Народные средства являются довольно эффективными при комплексном использовании с медицинскими препаратами.

  • Валериана, обладающая успокоительным действием на организм, широко используется при болезнях сердца в домашних условиях. Для приготовления отвара надо взять 1-ну столовую ложку молотого корня валерианы и залить 200 миллилитрами кипятка. Настаивать 8—12 часов. Процедить, пить по 20 грамм 3 раза на день.
  • При тяжелых приступах наджелудочковой аритмии положительный эффект окажет васильковый настой. 1 столовую ложку полевого василька заливают кипятком (200 мл) и настаивают несколько часов. Настой пьют во время сильных приступов за полчаса до еды, 3 раза на день.
  • Нормализовать ритм сердца поможет настойка календулы. Чтобы приготовить настой, надо взять 1 столовую ложку сухих цветков календулы и залить 2-мя стаканами кипятка, настоять примерно 1 час. Процедить, принимать настой по 100 грамм 3—4 раза в день за 30 минут до или после еды.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод

Если медикаментозная терапия не помогает, а симптомы болезни постепенно усиливаются, рекомендуется применять хирургический метод. Операция считается более подходящим методом для молодых больных. Методики, которые применяются для хирургического вмешательства:

  • Традиционна операция открытого типа — выполняется удаление мест возникновения дополнительных импульсов.
  • Радиочастотная нейтрализация эктопического очага — через артерию вводят специальный электрод, которым прижигается очаговая область.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения и прогнозы

Нарушенный ритм сердца приводит к таким осложнениям, как мерцательная аритмия (сокращение сердца происходит не полностью), сердечная недостаточность, изменение в строении предсердий. Этот вид аритмии не представляет смертельной опасности для жизни человека, но при частых симптомах надо в обязательном порядке обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. При неприятных ощущениях в сердце надо отказаться от алкогольных напитков, большого количества кофе и сигарет. Здоровый образ жизни может способствовать самоизлечению заболевания.

Наджелудочковая экстрасистолия не представляет опасности для человеческой жизни. Но она может создать вторичные, более серьезные осложнения и патологии. При этом симптомы, вызванные болезнью, бывают достаточно сильными и ухудшают качество жизни. Если частота промежуточных сокращений со временем увеличивается, необходимо немедленно начинать лечение. В противном случае существует риск фибрилляции предсердий.

 

на

Комментарий

Псевдоним

  1. Варианты нормы и патологии
  2. Стадии заболевания
  3. Общий сердечно-сосудистый риск

Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Общепринятая классификация гипертонической болезни позволяет оценить состояние организма на данный момент и прогнозировать вероятность развития фатальных осложнений.

Классификация предусматривает оценку степени повышения артериального давления, определение стадии заболевания, учитывается суммарный сердечно-сосудистый риск.

Варианты нормы и патологии

Определение степени гипертонической болезни целесообразно, если диагноз устанавливается впервые. Это будет наиболее достоверно. У больных со стажем, получающих лечение антигипертензивными препаратами, цифры артериального давления могут меняться.

Гипертоническая болезнь по классификации

Согласно современной классификации выделяют несколько вариантов нормального и повышенного давления. Если цифры систолического и диастолического давления попадают в разные категории, то учитывается наибольшее значение.

У здорового человека давление может быть:

  • оптимальным – меньше 120/80 мм рт. ст.
  • нормальным – в пределах 120/80–129/84 мм рт. ст.
  • нормальным высоким – от 130/85 до 139/89 мм рт. мт.

Гипертоническая болезнь делится на степени.

Степени 1 соответствуют цифры 140/90–159/99 мм рт. ст.

Степень 2 диагностируется, когда зафиксированы показатели давления от 160/100 и выше, но не более 179/109 мм рт. ст.

Степень 3 выставляется, если результаты измерений ≥ 180/110 мм рт. ст.

При установлении диагноза гипертонической болезни не всегда ориентируются на общепринятые цифры повышенного давления, указанные в классификации. Для уточнения диагноза и степени повышения давления могут использоваться данные суточного мониторирования, а также результаты домашнего контроля давления.

Для оценки результатов при этом используются пороговые уровни артериального давления:

  • офисное или клиническое – на приеме у врача показатели давления равны или превышают 140/90 мм рт. ст.
  • дневное – показатели в течение дня ≥ 135/85 мм рт. ст.
  • ночное давление ≥120/70 мм рт. ст.
  • суточное давление ≥130/80 мм рт. ст.
  • самостоятельный контроль – давление ≥135/85 мм рт. ст.

Если пороговые уровни превышены, то диагноз гипертонической болезни не вызывает сомнения.

Когда диагноз только установлен, то степень повышения давления фиксируется обязательно. Если человек получает лечение, то указывается достигнутая степень артериальной гипертензии.

Существуют особые варианты гипертонической болезни:

  1. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Это ситуация, когда на наличие гипертонии указывает только верхнее давление, а нижнее соответствует норме. Степень определяется согласно классификации.
  2. «Гипертония белого халата» – офисное давление свидетельствует в пользу гипертонической болезни, а самостоятельный контроль опровергает этот диагноз.
  3. «Маскированная артериальная гипертензия» – дома давление значительно превышает норму, а на врачебном приеме регистрируются показатели, характерные для здорового человека.
  4. Злокачественная артериальная гипертензия встречается редко. Давление при этом очень высокое. При измерении показатели составляют более 180/120 мм рт. ст.
  5. Рефрактерная артериальная гипертензия. Ее еще называют резистентной. Это ситуация, когда методы немедикаментозной терапии в комплексе с тремя и более антигипертензивными препаратами не приводят к должному снижению давления.

Стадии заболевания

Тяжесть заболевания определяется по тем изменениям, которые появляются в особо чувствительных к перепадам давления органах-мишенях. Страдает в первую очередь сердце, поражается головной мозг, меняется состояние сосудов сетчатки, нарушается функция почек.

I стадия диагностируется при отсутствии каких-либо изменений в этих органах.

II стадия устанавливается в том случае, когда в одном или нескольких органах появляются определенные изменения.

III стадия свидетельствует о серьезной патологии со стороны жизненно важных органов.

Для уточнения стадии гипертонической болезни обязательно используются данные лабораторных исследований, а также инструментальных методов. Существуют определенные критерии, указывающие на субклиническое поражение органов.

  1. Толщина стенки сонных артерий, определяемая при ультразвуковом исследовании брахиоцефальных сосудов. Этот показатель называется комплексом интима-медиа. В норме он составляет меньше 0,9 мм. Более высокий показатель свидетельствует об утолщении сосудистой стенки. На патологию указывают и бляшки, обнаруживаемые при дуплексном сканировании артерий не только сонных, но также почечных и подвздошно-бедренных.
  2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) проявляется утолщением стенки этой сердечной камеры. Подобные изменения негативно отражаются на работе сердца. Такой показатель оценивается с помощью электрокардиографии и ультрасонокардиографии. Второе исследование помогает определить индекс массы миокарда левого желудочка. В норме у мужчин он составляет менее 115 г/м², а у женщин – менее 95 г/м². О патологии свидетельствует увеличение этих показателей.
  3. У пожилых пациентов обязательно оценивается пульсовое давление. Это разность между цифрами систолического и диастолического давления. В норме пульсовое давление не должно составлять или превышать 60 мм рт. ст.
  4. На поражение почек указывает появление белка в моче. Для оценки функции этого органа определяют микроальбуминурию. Содержание белка в этом случае может варьировать от 30 до 300 мг/л. Реже определяют отношение альбумина к креатинину в порции утренней мочи. О микроальбуминурии говорят, когда этот показатель составляет 30–300 мг/г.
  5. Первыми проявлениями патологии почек является сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Для расчета используют различные формулы. Критерием субклинического поражения является хроническая болезнь почек 3 стадии. Она соответствует СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² по MDRD-формуле или формуле CKD-EPI. Об этом же свидетельствует клиренс креатинина менее 60 мл/мин, который определяется по формуле Кокрофта-Гаулта.
  6. Оценить состояние сосудов, их жесткость позволяет такой показатель, как скорость пульсовой волны от сонной до бедренной артерии. В норме он составляет менее 10 м/с. При увеличении жесткости сосудов скорость движения крови значительно увеличивается.
  7. Баланс систолического артериального давления между верхними конечностями и нижними оценивается с помощью лодыжечно-плечевого индекса. О нарушении говорит снижение этого показателя < 0,9.

Последняя стадия заболевания устанавливается, когда выявляются ассоциированные клинические состояния. Сюда относятся серьезные болезни, поражающие органы-мишени.

Изменения сосудов головного мозга могут сопровождаться развитием:

  • острого нарушения кровообращения ишемического характера;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • преходящего нарушения кровообращения – транзиторные ишемические атаки.

На наличие III стадии гипертонической болезни указывают заболевания сердца:

  • ишемия миокарда, проявляющаяся стенокардией;
  • острое повреждение сердечной мышцы – инфаркт;
  • сердечная недостаточность острая или хроническая;
  • хирургические вмешательства на коронарных артериях.

Значительные изменения претерпевают сосуды сетчатки с развитием тяжелой ретинопатии. При исследовании глазного дна выявляются:

  • отек в области соска зрительного нерва;
  • кровоизлияния;
  • экссудаты.

Патологические изменения периферических артерий проявляются:

  • признаками поражения сосудов, преимущественно нижних конечностей;
  • появлением расслаивающей аневризмы аорты.

Нарушение работы почек проявляется снижением скорости фильтрации в клубочках (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м². С мочой теряется в сутки более 300 мг белка. Такие изменения характеризуют хроническую болезнь почек 4 стадии.

Общий сердечно-сосудистый риск

При выявлении гипертонической болезни обязательно оценивают вероятность развития тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов. Для этого выявляют так называемые факторы риска (ФР). Они бывают модифицируемые и немодифицируемые. К первой группе относятся состояния, которыми можно управлять. Вторую группу составляют факторы, не поддающиеся коррекции.

Немодифицируемые факторы:

  • мужской пол;
  • возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин;
  • неблагоприятная наследственность, когда в роду отмечались случаи раннего инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Модифицируемые факторы:

  1. Ожирение – индекс массы тела ≥ 30.
  2. Избыточное отложение жира преимущественно в области живота – абдоминальное ожирение. Прогностически опасно увеличение окружности талии у женщины до 88 см и более, у мужчин критическим является показатель ≥ 102 см.
  3. Курение, в том числе пассивное, приводит к развитию тяжелых сосудистых поражений и большой вероятности преждевременной смерти.
  4. Нарушения жирового обмена, когда выявляется увеличение содержания общего холестерина. В норме этот показатель должен быть меньше 5,0 ммоль/л. Не менее важно определение отдельных фракций холестерина – липидограммы. Прогноз ухудшается у тех людей, у которых содержание липопротеинов низкой плотности больше 3,0 ммоль/л, триглицеридов больше 1,7 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности менее 1,0 у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин.
  5. На увеличение общей сосудистой смертности оказывает влияние содержание сахара в крови от 5,6 до 6,9 ммоль/л.
  6. Нарушенная толерантность к глюкозе – это первая ступенька к сахарному диабету. Критерием установления диагноза служит сахар крови после приема 75 г глюкозы в пределах 7,8–11,0 ммоль/л.

Неблагоприятный прогноз имеют и люди, страдающие сахарным диабетом. Это заболевание значительно утяжеляет течение всех хронических болезней у человека. Сахарный диабет сам по себе вызывает тяжелое поражение сосудов сетчатки, коронарных артерий, вызывает развитие почечной недостаточности, способствует прогрессированию атеросклероза.

При расчете степени риска учитываются:

  • результаты измерения артериального давления;
  • все факторы, влияющие на прогноз;
  • поражение органов-мишеней;
  • ассоциированные клинические состояния.

Низкий риск определяется в том случае, когда кроме повышения давления до 150/99 мм рт. ст. других неблагоприятных факторов не выявлено.

Средний риск соответствует:

  • второй степени гипертонии без других факторов, влияющих на прогноз;
  • наличию1–2 ФР при первой степени повышения давления.

Высокий риск констатируют:

  • во всех случаях, когда давление повышается до третьей степени, но нет признаков поражения органов-мишеней или сопутствующего сахарного диабета;
  • при сочетании субклинического поражения органов с повышением давления до второй степени;
  • при наличии одного или нескольких ФР, если показатели артериального давления находятся в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
  • если давление повышается в пределах первой степени, но выявлено 3 и более ФР или обнаружены первые признаки поражения органов-мишеней.

Очень высокий риск возможен:

  • когда выявляются серьезные заболевания, поражающие сердце, почки, головной мозг и сосуды, при этом степень повышения давления значения не имеет;
  • при цифрах артериального давления, соответствующих третьей степени, когда появляются первые изменения в соответствующих органах или выявлен сахарный диабет.

Для удобства чаще используется таблица, где отражены все эти моменты.

На основании такой классификации выставляется диагноз. В первую очередь учитываются стадии гипертонической болезни. Затем указывается степень. Могут обозначаться все факторы, которые влияют на прогноз. В заключении не забывают указать риск.

Диагноз может выглядеть, например, так: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень артериальной гипертензии 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Из такого диагноза становится понятно, на что следует обратить особое внимание, какие подобрать лекарственные препараты, чтобы достичь оптимального результата. Коррекции подлежит дислипидемия. Для этого применяются статины. Необходимо бороться с гипертрофией миокарда. С этим успешно справляются некоторые лекарственные препараты.

Очень высокий риск говорит о том, что действовать нужно немедленно. Использовать следует все доступные способы, чтобы человек мог прожить как можно дольше без тяжелых осложнений. На сегодняшний день такое возможно.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий