Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Хронический лейкоз симптомы у взрослых прогноз

Узелковый полиартериит: причины, симптомы, лечение

Заболевание относится к обширной группе системных васкулитов, главным признаком которых является воспалительный процесс в сосудистых стенках. При узелковом полиартериите, наряду с болезнью Кавасаки, поражаются сосуды среднего размера, их стенки расширяются с формированием аневризм. В результате страдает кровообращение большинства органов и тканей.

Куссмауль и Майер описали заболевание в 1896 году. Для типичного течения болезни характерны лихорадка, ночная потливость, потеря веса, кожные гнойнички или мягкие узелки и сильные боли в мышцах и суставах, развивающиеся в течение нескольких недель или месяцев.

Узелковый полиартериит (периартериит, полиангиит) – редкое заболевание. Среди 100 тысяч людей он наблюдается у 1-6 человек. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, в возрасте около 40-60 лет. Термин «периартериит» использовался до начала 20-го века, а затем был изменен на «полиартериит», чтобы подчеркнуть распространенное поражение артериальных стенок.

Заболевание встречается и у детей в возрасте от 1 до 7 лет. В этом случае его причина – сложная генетическая мутация, которая может встречаться у членов одной семьи.

Причины и механизм развития

Считается, что определенную роль в развитии узелкового полиартериита играют вирусные инфекции, в частности, ЦМВ

Причины узелкового полиартериита изучены недостаточно. Предполагается, что в его развитии играют роль такие факторы:

  • вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, инфицирование парвовирусом В19 и цитомегаловирусом;
  • побочное действие некоторых лекарственных средств – антибиотиков и сульфаниламидов, препаратов йода и висмута, профилактических сывороток.

Инфекция вирусным гепатитом обычно осложняется развитием узелкового полиартериита в первые полгода. При этом чаще поражается желудочно-кишечный тракт, яички, почки, возникает злокачественная гипертония. До применения вакцинации около 30% случаев узелкового полиартериита были вызваны гепатитом, сейчас эта цифра составляет 8%.

Другие возможные инфекционные агенты, способные спровоцировать заболевание: вирусы ветряной оспы, Т-клеточного лейкоза, клебсиеллы, стрептококки, псевдомонады, иерсинии, токсоплазмы, риккетсии, трихинеллы, возбудители саркоспоридиоза, туберкулеза. Возможные провоцирующие заболевания – ревматоидный артрит и синдром Шегрена.

Как именно повреждается стенка сосудов при этом заболевании, неясно. При микроскопическом исследовании в ней не находят изменений. Поражаются артерии мышечного типа, возможно развитие инфарктов различных органов, кровоизлияний в них, рубцовых процессов.

Повреждение стенки сосуда ведет к усилению свертываемости крови в этом участке. Повышается склеиваемость тромбоцитов, эритроцитов, появляются тромбозы. Из-за депонирования факторов свертывания в таких тромбах возникает ДВС-синдром, сопровождающийся кровоточивостью и тяжелыми нарушениями микроциркуляции.

При острой стадии болезни полиморфно-ядерные лейкоциты проникают во все слои стенки артерий, в подострой их количество значительно увеличивается. При хронической форме узелкового полиартериита возникает некроз сосудов и их расширение диаметром до 1 мм. Гломерулонефрит нехарактерен, но при тяжелой длительной гипертонии формируется гломерулосклероз.

Симптомы

Обычно проявления узелкового периартериита развиваются быстро. У больного повышается температура до 38 градусов и выше, появляются боли в мышцах голеней, в крупных суставах. Пациент за несколько месяцев худеет на 20 и более кг. На коже у 20% больных появляются узелки, образованные расширенными артериями. В редких случаях развивается ишемия конечностей, которая может привести к гангрене.

Через 2-3 месяца после начала болезни появляются симптомы поражения внутренних органов, на которых и строится диагностика:

  • У 70% больных страдают почки: повышается артериальное давление, быстро прогрессирует почечная недостаточность. В моче обнаруживаются кровь и белок. В редких случаях почечная артерия может разорваться с формированием в околопочечной ткани кровоизлияния.
  • У 60% больных поражаются нервы. Проявление патологии асимметричное, чувствительность сохраняется, а движения в кистях и стопах резко ограничиваются. Эти симптомы сопровождаются сильной болью и распространенностью поражения.
  • Воспаление сосудов в брюшной полости вызывает при узелковом полиартериите абдоминальный синдром. Характерны сильные боли в животе. Возникает панкреатит, язвы в кишечнике, возможен некроз желчного пузыря и перитонит.

Реже вовлекаются сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, легких, яичек, головного мозга.

Возможные осложнения

Заболевание довольно редко сопровождается опасными для жизни осложнениями, хотя у пациентов могут развиться поражение периферических нервов, почечная недостаточность или гипертония. Основные осложнения узелкового полиартериита:

  • кожные трофические язвы;
  • гангрена конечностей;
  • инфаркт какого-либо из внутренних органов;
  • разрыв аневризмы сосуда с внутренним кровотечением;
  • инсульт;
  • энцефалопатия (недостаточность функций мозга);
  • миелопатия (поражение оболочек, покрывающих нервные клетки);
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • перикардит;
  • почечная недостаточность;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • периферическая нейропатия.

Диагностические исследования

Один из первых симптомов — боли в голенях

При подозрении на узелковый полиартериит важно тщательно собрать анамнез и провести углубленный физикальный осмотр больного, в том числе и неврологический. Назначаются дополнительные исследования:

  • анализ крови: повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
  • анализ мочи: количество белка (протеинурия) до 3 г/л, эритроциты в небольшом количестве;
  • биохимия крови: нарастание содержания креатинина с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня печеночных проб;
  • диагностика вирусного гепатита: ИФА или ПЦР для обнаружения антител к вирусу или его ДНК соответственно;
  • ангиография артерий брыжейки или почек: обнаруживаются частичные расширения и сужения сосудов;
  • биопсия вовлеченной кожи или пораженных мышц (в основном икроножных): обнаруживается пропитывание стенок средних и мелких артерий гранулоцитами (видом лейкоцитов) и мононуклеарными клетками.

Диагностические критерии

Диагноз узелкового полиартериита предполагается при наличии следующих симптомов:

  • вовлечение почек, с клиническими симптомами и лабораторными изменениями;
  • абдоминальный синдром, боли в животе;
  • возникновение приступов стенокардии или инфаркт миокарда (чаще его безболевая форма).

Диагноз считается подтвержденным, если у больного имеется как минимум 3 симптома из нижеперечисленных:

  • снижение веса на 4 кг и больше, не связанное с другими причинами;
  • узелки на коже;
  • боль в мошонке, не связанная с другими причинами;
  • слабость или боли в мышцах ног;
  • нарушение движений в конечностях, вызванное полиневритом;
  • повышение диастолического АД более 90 мм Hg;
  • в биохимическом анализе крови уровень мочевины более 660 ммоль/л и/или креатинина более 132,5 мкмоль/л, не связанное с другими причинами;
  • вирусный гепатит В или С;
  • характерные изменения при ангиографии;
  • характерные изменения при биопсии.

Дифференциальная диагностика

Диагноз узелкового полиартериита поставить в начале развития заболевания достаточно сложно. Врач-ревматолог должен исключить другие системные болезни, напоминающие это поражение:

Заболевание Отличия от узелкового полиартериита
Микроскопический полиангиит Поражаются капилляры и мелкие сосуды, в крови обнаруживаются АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Характерен гломерулонефрит, давление повышается незначительно и на поздней стадии болезни, но быстро прогрессирует почечная недостаточность. Характерно поражение легких и легочные кровотечения.
Гранулематоз Вегенера Характерны язвы на слизистой носа, прободение носовой перегородки, легочное кровотечение. Часто обнаруживаются АНЦА.
Ревматоидный васкулит Развиваются язвы на коже конечностей, воспаление и деформация суставов, обнаруживается ревматоидный фактор.
Сепсис Возможны инфаркты кожи, напоминающие изменения при узелковом периартериите. Необходимо соответствующее обследование, в том числе выделение бактерий из крови.
Болезнь Лайма Напоминает узелковый полиартериит лихорадкой, поражением нервов, болью в суставах. Необходимо выяснить, не было ли укуса клеща или пребывания в природном очаге боррелиоза, а также исследовать кровь на антитела к боррелиям.

Лечение

Основу лечения составляют глюкокортикоиды и цитостатики

В питании рекомендуется щадящая диета, богатая солями кальция, витамином D и другими, для профилактики поражений желудка и остеопороза.

Основа терапии узелкового полиартериита – глюкокортикоидные гормоны, цитостатики (циклофосфамид, реже метотрексат или азатиоприн) и плазмаферез.

Глюкокортикоиды в первый месяц назначают в большой дозе, постепенно ее снижая. Поддерживающее лечение необходимо в течение 1-5 лет. Их обязательно сочетают с циклофосфамидом в большой дозе в течение 2 недель с переходом на поддерживающую в течение не менее года после наступления ремиссии заболевания. Заменить достаточно токсичный циклофосфамид можно азатиоприном или метотрексатом.

При быстром нарастании почечной недостаточности, повышении уровня креатинина в крови более 500 мкмоль/л показаны сеансы плазмафереза – искусственного очищения крови от продуктов обмена веществ.

При одновременном наличии вирусного гепатита проводится его лечение ламивудином и интерферонами, при этом циклофосфамид не используется.

Сообщается о случаях положительного ответа на лечение биологическими препаратами – инфликсимабом, этанерцептом и ритуксимабом.

Хирургическая помощь может потребоваться в случае абдоминального синдрома – ишемии и некроза кишечника, аппендицита, холецистита. При поражении артерий мозга с образованием аневризм возможно эндоваскулярное вмешательство с установкой в просвет сосуда микроспирали.

При тяжелой почечной недостаточности возможна трансплантация почек, причем ее результаты не хуже, чем при такой же операции по поводу других заболеваний.

Пациенту следует объяснить, что узелковый полиартериит – тяжелое прогрессирующее заболевание с вовлечением многих внутренних органов. Поэтому после первоначального улучшения под действием лечения нельзя прерывать терапию. Применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов может сопровождаться побочными эффектами, и нужно заранее объяснить пути их профилактики.

Прогноз

Наиболее опасны для жизни перфорация кишечника с развитием перитонита и злокачественная гипертония, не поддающаяся лечению. Если узелковый полиартериит не лечить, то в течение 5 лет выживает лишь 5% больных, причем большинство гибнут в первые 2-3 месяца, когда с постановкой диагноза могут быть трудности.

Основные причины летального исхода:

  • интенсивное воспаление сосудов;
  • инфекции, связанные с медикаментозным подавлением иммунитета;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Применение глюкокортикоидов увеличивает этот показатель до 60%. Совместное использование этих гормонов и цитостатиков увеличивает 5-летнюю выживаемость до 80% и более. После достижения полной ремиссии риск рецидива болезни составляет 57%. Ухудшают прогноз наличие абдоминального синдрома и вовлечение головного и спинного мозга.

Восстановление функций, вызванных полиневритом, занимает до 18 месяцев. Если пациента удается излечить от вирусного гепатита, прогноз значительно улучшается, и рецидивы наблюдаются лишь в 6% случаев.

Прогноз узелкового полиартериита у детей:

  • у 52% удается добиться полного выздоровления;
  • 32% переходят в стойкую ремиссию, но потребность в приеме лекарств сохраняется;
  • в 12% случаев отмечается стойкое или рецидивирующее течение;
  • в 4% случаев наблюдается летальный исход, который обычно связан с поражением мозга, черепно-мозговых нервов, высоким давлением, судорогами, абдоминальным синдромом.

Оценить прогноз узелкового полиартериита можно по наличию нескольких факторов:

  • креатинин крови более 1,58 мг/дл;
  • выделение более 1 г белка с мочой в сутки;
  • поражение желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреатит, инфаркт кишечника, кровотечение;
  • кардиомиопатия (поражение сердца);
  • нейролейкемия (поражение нервной системы).

При отсутствии этих факторов риск летального исхода в ближайшие 5 лет составляет около 12%, при наличии хотя бы одного – 26%, а двух и более – 46%.

Наглядно об узелковом полиартериите (перевод с англ.):


Watch this video on YouTube

Медфильм «Узелковый полиартериит у детей»:


Watch this video on YouTube

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об узелковом периартериите:


Watch this video on YouTube

Хронический лейкоз что это такое

Хронический лейкоз – заболевание, когда в организме человека нарушается работа созревания клеток. Это патология, носящая системный характер. Заболевание имеет несколько стадий своего развития, одни из них протекают быстро, другие – в течение многих лет. Хронический лейкоз – это болезнь очень серьезная, ее лечение продолжается в течение всей жизни человека. Оно опасно еще и тем, что в любой момент может произойти обострение, прогнозы по которому могут быть неутешительными.

Как и многие другие серьезные заболевания, хронический лейкоз начинается совершенно не заметно, поэтому больные обращаются за помощью тогда, когда разрушительный процесс уже в разгаре.

Какие бывают лейкозы

Хронический лейкозХронический лейкоз

У каждого человека в крови есть белые кровяные клетки (лимфоциты и гранулоциты). Они выполняют важную функцию в человеческом организме – позволяют ему бороться с различными бактериями и вирусами. Лимфоциты вырабатывают антитела, которые в штыки принимают каждое появление инфицирующих веществ, действуют на них разрушительно и выводят из организма. А гранулоциты сами могут поглощать и уничтожать все вредоносные бактерии и другие инородные вещества.

Такая болезнь характеризуется тем, что лейкоциты начинают накапливаться в костном мозге и в крови. Иммунная система больного человека очень уязвима в этом случае, она перестает нормально функционировать.

Хронический лейкоз имеет свои разновидности.

К ним относятся:

Ххронический миелолейкозХхронический миелолейкоз

  • лимфоцитарный;
  • миелоцитарный;
  • волосатоклеточный.

Если проблема затронула лимфоциты, то это лимфоцитарный лейкоз. При лимфоцитарном лейкозе опухоль поражает периферическую кровь, лимфоузлы и костный мозг. Большинство людей, у которых была диагностирована именно эта разновидность, – мужчины за 60 лет.

Миелоцитарный лейкоз диагностируют, когда поражаются гранулоциты. В отличие от предыдущего вида лейкоза, этот чаще встречается у детей, а волосатоклеточный – у людей среднего возраста (40 – 60 лет). Мужская часть населения чаще страдает от этого заболевания. Это название болезнь получила по причине того, что если посмотреть в микроскоп на кровь пациента с волосатоклеточным лейкозом, то там обнаружатся волосоподобные выросты на лейкоцитах.

Что касается стадий развития хронического лейкоза, то специалисты выделяют 2 этапа:

  • моноклоновая (доброкачественная) стадия;
  • поликлоновая (злокачественная) стадия.

Моноклоновый хронический лейкозМоноклоновый хронический лейкоз

Вначале (на первой стадии) появляется один клон опухолевой клетки. В таком состоянии организм живет на протяжении многих лет. Человек даже не подозревает о том, что его организм уже поражен.

На второй стадии появляются вторичные клоны. Поскольку эта стадия имеет название «злокачественная», то ее течение обычно протекает быстро.

Некоторые врачи склонны выделять 3 стадии развития этой болезни:

  • начальная;
  • период выраженных явлений;
  • терминальная.

На последней стадии у больного может появиться:

Кровотечение из носаКровотечение из носа

  • рвота с кровью;
  • кровотечение из носа;
  • сепсис (как осложнение);
  • пневмония (как осложнение);
  • перикардит;
  • плеврит.

Хронические лейкозы характеризуются тем, что пораженные лимфоциты и гранулоциты не могут бороться с любой попадающей в организм инфекцией. При этом заболевании страдают и эритроциты, которые необходимы для нормального функционирования всех органов и систем, ведь их роль – доставка кислорода к клеткам.

Хроническая лейкемия также приводит к дисфункции тромбоцитов, а это значит, что у человека появляются проблемы со свертываемостью крови.

Причины и признаки лейкоза

На сегодня не выявлено достоверных причин поражения организма лейкозом. Но существуют предположения о наличии факторов, способствующих сделать организм восприимчивым к такого рода патологии.

Это:

Рассыпанные таблеткиРассыпанные таблетки

  • наследственная предрасположенность;
  • вирусная природа;
  • ионизирующее излучение;
  • вещества, способные образовывать опухоли (канцерогены);
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • воздействие химических веществ, например, пестицидов, веществ, входящих в состав лакокрасочных смесей;
  • зона проживания.

Симптомами острого лейкоза являются:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • повышение температуры;
  • потливость;
  • головокружение;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • анемия;
  • увеличение селезенки и печени, ощутимые при пальпации;
  • кровоточивость десен;
  • увеличение лимфатических узлов (в подмышках, за ушами, в паху, в брюшной полости (редко));
  • боль в костях и суставах.

Отсутствие аппетитаОтсутствие аппетита

Независимо от разновидности лейкоза существуют общие симптомы. Это потеря аппетита и быстрое снижение веса.

Если болезнь уже перешла в последнюю стадию, то ко всем перечисленным признакам могут добавиться тромбозы и различные заболевания инфекционной природы.

Температура иногда бывает самым ранним симптомом такого серьезного заболевания. Обычно в таких случаях она субфебрильная (от 37.1 до 38.0º). Она может держаться в этих пределах довольно долгое время. Но при вторичных инфекциях, например, туберкулезе, воспалении легких или сепсисе, именно она является показателем их появления.

Диагностика и лечение лейкозов

Только по вышеперечисленным симптомам заболевания врач не будет ставить диагноз «хроническая лейкемия». Для точности необходимы лабораторные исследования. Они включают анализ крови, мочи и костного мозга.

Часто бывает так, что диагноз определяется совершенно случайно, когда человек приходит в поликлинику по другому поводу и ему назначают анализ крови.

Медицинское обследованиеМедицинское обследование

Медицинское обследование часто определяет недостаточное количество признаков болезни. С этим заболеванием многие люди живут и ведут обычный образ жизни. Но, несмотря на это, им необходимо проходить медицинское обследование регулярно.

Эта стадия может продлиться всю оставшуюся жизнь и не перейти во вторую фазу. Обследования помогают определить время начала второй стадии болезни, чтобы вовремя начать более серьезное лечение хронического лейкоза.

Если хронический лейкоз проявит свои симптомы и обследование подтвердит переход к активной фазе, то врач назначает:

  • противоопухолевые препараты;
  • противоопухолевую химиотерапию;
  • биопсию костного мозга (при хроническом миелоидном лейкозе).

Как с этим жить?

К сожалению, «популярность» такого опасного заболевания, которое может привести к летальному исходу, сказалось на том, что многие, услышав диагноз «рак», теряют смысл жизни. Важное место в жизни и здоровье человека играет психосоматика. Плохие мысли, особенно о смерти, выбивают человека из колеи. Он опускает руки и не хочет лечиться, не видя в этом никакого смысла.

Самому помочь себе с таким заболеванием невозможно – это реальность. Но если отсутствуют клинические симптомы хронического лейкоза, нужно вести обычный образ жизни, при этом быть трудоспособным членом общества. Что может помочь справиться с ситуацией?

Есть некоторые важные пожелания:

  • укреплять организм, чтобы поддерживать иммунитет на нормальном уровне;
  • хорошо и правильно питаться;
  • положительные эмоции;
  • оптимистические взгляды;
  • общение с приятными людьми;
  • любимая работа;
  • хобби.

При малейшем подозрении на прогрессирование хронического лейкоза врач, кроме обычных лабораторных исследований, проведет общую диагностику, обследуя при этом состояние внутренних органов (на предмет их нездорового увеличения – например, лимфатических узлов или селезенки). При этом врач составит схему лечения, учитывая возраст человека, анамнез, форму заболевания, совокупность симптомов.

Чем опасна легочная гипертензия и как ее вылечить

  1. Описание болезни
  2. Причины легочной гипертонии
  3. Классификация заболевания
  4. Признаки  ЛГ
  5. Диагностика легочной гипертонии
  6. Лечение ЛГ
  7. Потенциальные осложнения
  8. Легочная гипертония у детей
  9. Прогнозы  ЛГ
  10. Рекомендации по профилактике ЛГ

Легочная  гипертония (ЛГ) представляет собой синдром разных болезней, объединенных  общим характерным симптомом – ростом АД в легочной артерии и повышением нагрузки  в правом сердечном желудочке.  Внутренний слой сосудов  разрастается и препятствует нормальному кровотоку. Чтобы продвинуть в легкие кровь, желудочек вынужден усиленно сокращаться.

Так как анатомически орган не приспособлен к такой нагрузке (при ЛГ давление в системе легочных артерий поднимается до 25-30 мм рт. ст.), она провоцирует его гипертрофию (рост) с последующей декомпенсацией, резким снижением силы сокращений и преждевременной смертью.

Описание болезни

Согласно общепринятой классификации для кодирования медицинских диагнозов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код заболевания по МКБ-10 (последнего пересмотра) – I27.0  – первичная  легочная гипертензия.

Протекает  заболевание тяжело, с выраженным снижением физических возможностей,  сердечной и легочной недостаточностью.  ЛГ – заболевание редкое (всего15 случаев на миллион чел.), но выживаемость маловероятна, особенно при первичной форме на поздних этапах, когда человек погибает, как от рака – всего за полгода.

Такие редкие болезни называют «сиротскими»:  лечение дорогое, лекарств мало (экономически невыгодно их выпускать, если потребителей – меньше 1 % населения). Но эта статистика мало утешает, если беда коснулась близкого человека.

Описание болезниДиагноз «легочная гипертензия» устанавливают, когда параметры давления в легочных сосудах при нагрузке достигают отметки 35 мм рт. ст. В норме кровяное давление  в легких в 5 раз ниже, чем в организме в целом. Это необходимо, чтобы кровь успела насытиться кислородом, освободиться от углекислого газа. При повышении  давления в сосудах легких она не успевает получить кислород, и мозг просто голодает и отключается.

ЛГ – сложная, многовариантная патология. В ходе проявления всех ее клинических симптомов происходит поражение и дестабилизация кардиоваскулярной и легочной систем. Особо активные и запущенные формы (идиопатическая ЛГ, ЛГ при аутоимунных повреждениях) приводят к дисфункции систем с  неизбежной преждевременной смертью.

Причины легочной гипертонии

ЛГ может быть солирующей (первичной) формой болезни, или  формироваться  после воздействия другой первопричины.

Причины возникновения ЛГ полностью не исследованы. К примеру, в 60-х годах прошлого века в Европе отмечали рост заболевания, вызванный неконтролируемым приемом оральных контрацептивов и таблеток для похудения.

При  нарушении функции  эндотелия предпосылкой  может служить генетическая предрасположенность или воздействие внешних агрессивных факторов. В каждом случае это приводит к нарушению обменных процессов оксида азота, изменению  сосудистого тонуса (появлению спазмов, воспалений), разрастанию внутренних стенок сосудов с одновременным сокращением их просвета.

Повышенная концентрация эндотелина (вещества, сужающего сосуды) объясняется или усиленной  секрецией в эндотелии или понижением его распада в легких. Признак характерен для идиопатической  ЛГ, врождённых детских пороков сердца, системных болезней.

Причины легочной гипертонииНарушается  выработка или доступность  оксида азота, снижается  синтез спростациклина, усиливается выведение калия – любое отклонение провоцирует артериальный спазм, разрастание  стенок  артерий, нарушение  кровотока  легочной артерии.

Повышать давление в легочных артериях способны и такие факторы:

  • Сердечные патологии разного происхождения;
  • Хронические болезни легких (типа туберкулеза или бронхиальной астмы);
  • Васкулиты;
  • Нарушения обменных процессов;
  • ТЭЛА и другие проблемы сосудов легких;
  • Продолжительное пребывание в высокогорной местности.

Если точная причина ЛГ не установлена, болезнь диагностирую как первичную (врожденную).

Классификация заболевания

По степени тяжести различают 4 стадии ЛГ:

  1. Первый этап не сопровождается утратой мышечной активности.  Гипертоник выдерживает привычный ритм жизни без ощущения головокружения, обмороков, слабости, болезненных ощущений в грудине, тяжелой одышки.
  2. На следующей стадии физические возможности больного ограничены. Спокойное состояние нареканий не вызывает, но при стандартной нагрузке появляется одышка, упадок сил, нарушение координации.
  3. На третьей стадии развития болезни все указанные симптомы проявляются у гипертоника даже при незначительной активности.
  4. Последняя стадия характеризуется выраженными симптомами одышки, болевых ощущений, слабостью даже в спокойном состоянии.

Признаки  ЛГ

Первые клинические симптомы ЛГ проявляются только после двукратного превышения давления в легочных сосудах. Ключевой признак заболевания – это одышка со своими  особенностями, позволяющими отличить ее от признаков других болезней:

  • Признаки ЛГПроявляется даже в спокойном состоянии;
  • При любой нагрузке интенсивность усиливается;
  • В положении сидя приступ не прекращается (если сравнивать с сердечной одышкой).

Остальные симптомы ЛГ также присущи большинству пациентов:

  • Быстрая утомляемость и слабость;
  • Обмороки и нарушения сердечного ритма;
  • Бесконечный сухой кашель;
  • Отеки ног;
  • Болезненные ощущения в печени, связанные с ее ростом;
  • Боль в груди от расширения артерии;
  • Хриплые нотки в голосе, связанные с ущемлением гортанного нерва.

Диагностика легочной гипертонии

Чаще всего, гипертоники попадают на консультацию с жалобами на постоянную одышку, усложняющую их привычную жизнь. Так как у первичной ЛГ  особых признаков, которые дают возможность диагностировать ЛГ при первичном осмотре, нет, обследование проводится комплексно – с участием пульманолога, кардиолога и терапевта.

Методы диагностики ЛГ:

  • Первичный медосмотр с фиксацией анамнеза. Гипертония легких обусловлена и наследственной предрасположенностью, поэтому важно собрать все сведения о семейной истории болезни.
  • Анализ образа жизни пациента. Вредные привычки, недостаточная физическая активность, прием определенных лекарств – все играет свою роль в установлении причин одышки.
  • Диагностика легочной гипертонииФизикальное обследование позволяет оценить состояние шейных вен, оттенок кожи (при гипертонии – синюшный), размеры печени (в данном случае – увеличенные), наличие отечности и утолщения пальцев.
  • ЭКГ проводится для выявления изменений правой половины сердца.
  • Эхокардиография помогает определить скорость потока крови и изменения в артериях.
  • КТ с помощью послойных снимков позволит увидеть расширение легочной артерии и сопутствующие болезни сердца и легких.
  • Катетеризацию применяют для точного измерения давления в сосудах. Специальный катетер через прокол в бедре проводят к сердцу, а потом и к легочной артерии. Этот метод  не только наиболее информативен, он характеризуется минимальным количеством побочных последствий .
  • Тестирование «6 мин. ходьбы» показывает реакцию пациента на дополнительную нагрузку, чтобы установить класс гипертонии.
  • Анализ крови (биохимический и общий).
  • Ангиопульмонография путем впрыскивания контрастных маркеров в сосуды позволяет увидеть точный их рисунок в зоне легочной артерии. Методика  требует большой осторожности, так как манипуляции способны провоцировать гипертонический криз.

Чтобы избежать ошибок, ЛГ диагностируется только в результате изучения данных комплексной диагностики сосудов. Поводом для визита в поликлинику  могут быть:

  • Появление одышки с привычной нагрузкой.
  • Болевые ощущения в грудине непонятного происхождения.
  • Постоянное ощущение непреходящей усталости.
  • Усиливающаяся отечность нижних конечностей.

Лечение ЛГ

На первых стадиях заболевание откликается на предлагаемую терапию. Ключевыми ориентирами при выборе схемы лечения должны быть:

  • Выявление и ликвидация причины плохого самочувствия пациента;
  • Снижение давления в сосудах легких;
  • Предупреждение возникновения тромбов в артериях.

В  рекомендациях  могут присутствовать  лекарственные средства:

  • Препараты, расслабляющие мышцы сосудов, особенно эффективны на первых стадиях ЛГ. Если лечение начато до возникновения в сосудах необратимых процессов, прогнозы будут благоприятными.
  • Разжижающие кровь лекарства. При сильной вязкости крови доктор может назначить кровопускание. Гемоглобин у таких больных должен быть на уровне до 170 г/л.
  • Лечение ЛГКислородные ингаляции, облегчающие симптомы, назначают при тяжелой одышке.
  • Рекомендации по питанию продуктами с низким содержанием соли и нормой  воды до 1,5 л/ день.
  • Контроль физической активности – разрешены нагрузки, не доставляющие неприятных ощущений.
  • Мочегонные средства назначаются при осложнении ЛГ патологией правого желудочка.
  • При запущенной болезни прибегают к кардинальным мерам – пересадке легких и сердца. Метод такой операции при легочной гипертонии на практике только осваивают, но статистика трансплантаций убеждает в их эффективности.
  • Единственный в России препарат для лечения ЛГ – это Траклир, снижающий давление в легочных артериях за счет угнетения активности индотелина-1 – мощного вазоактивного вещества, провоцирующего сужение сосудов. Насыщение кислородом в легких восстанавливается, угроза резкого дефицита кислорода с отключением сознания пропадает.

Потенциальные осложнения

Из  негативных последствий  надо отметить:

  • Сердечную недостаточность. Правая половина сердца не компенсирует возникшую нагрузку, это усугубляет положение пациента.
  • ТЭЛА – тромбоз артерии легкого, когда сосуды перекрываются кровяными сгустками. Это не просто критическое состояние – есть реальная угроза жизни.
  • Гипертонический криз и осложнение в  форме отека легкого заметно снижает качество жизни больного и часто приводит к летальному исходу. ЛГ провоцирует острую и хроническую форму недостаточности  сердца и  легких, угрожающие жизни гипертоника.

Легочная гипертония у детей

Легочная гипертония у детейЛГ может развиваться  как в зрелом возрасте,  так и  у младенцев. Это объясняется особенностями легких новорожденного. При его появлении на свет в артериях легких происходит сильный перепад давления, обусловленный запуском раскрывающихся легких и притоком крови.

Это фактор и служит  предпосылкой  ЛГ у новорожденных. Если  с первым  вдохом кровеносная система не  снижает давление в сосудах,  возникает декомпенсация легочного кровотока с характерными для ЛГ изменениями.

Диагноз «легочная гипертензия»  грудничку устанавливают, если давление в его сосудах достигает 37 мм рт. ст. Клинически этот вид ЛГ характеризуют стремительное развитие цианоза,  тяжелая одышка. Для новорожденного – это критическое состояние: смерть обычно наступает  за несколько часов.

В развитии ЛГ у детей выделяют 3 стадии:

  1. На первом этапе повышенное давление в легочных артериях – единственная аномалия, отчетливых симптомов у ребенка нет. При нагрузках может появляться одышка, но даже педиатр не всегда обращает на это внимание, объясняя проблему детренированностью современного детского организма.
  2. На второй стадии уменьшается сердечный выброс, демонстрируя развернутую клиническую симптоматику: гипоксемию, одышку, синкопе. Давление в сосудах легких стабильно высокое.
  3. После возникновения правожелудочной недостаточности болезнь переходит в третью стадию. Несмотря на высокое давление в артерии, сердечный выброс, сопровождаемый венозным застоем и периферическими отеками, резко падает.

Каждая стадия может длиться от 6 месяцев до 6 лет – от минимальных гемодинамических изменений до смертельного исхода. И все же лечебные меры для пациентов юного возраста более эффективны, чем для взрослых, так как процессы ремоделирования сосудов легких у детей можно предотвратить и даже реверсировать.

Прогнозы  ЛГ

Прогноз при лечении  гипертонии легких в большинстве случаев неблагоприятный: 20%  зафиксированных случаев ЛГ закончились  преждевременной смертью. Важным фактором является и вид ЛГ.

При вторичной форме, развивающейся в результате аутоиммунных сбоев, статистика самая плохая: 15 % пациентов погибают из-за  недостаточности  за несколько лет после установления диагноза. На продолжительность жизни этой категории  гипертоников влияют показатели среднего  АД в легких. Если оно удерживается на отметке 30 мм рт. ст. и выше и не отвечает на  лечебные мероприятия, продолжительность жизни сокращается до 5 лет.

Важным обстоятельством будет и время присоединения к легочной недостаточности еще и сердечной. Плохой выживаемостью отличается идиопатическая (первичная) гипертония легких. Она крайне сложно поддается лечению, и средняя продолжительность жизни для этой категории больных – 2,5 года.

Рекомендации по профилактике ЛГ

Свести к минимуму риск развития столь грозного недуга помогут простые меры:

  • Рекомендации по профилактике ЛГПридерживаться  принципов здорового образа жизни с  отказом от курения и регулярными физическими  нагрузками.
  • Важно вовремя выявлять и эффективно лечить болезни, провоцирующие гипертонию. Это вполне реально при регулярных профилактических медосмотрах.
  • При наличии хронических недугов легких и бронхов надо внимательно относиться к течению заболеваний. Предупредить осложнения поможет диспансерное наблюдение.
  • Диагноз «легочная гипертензия» не запрещает физическую активность, наоборот, гипертоникам показаны систематические  нагрузки. Важно только соблюдать меру.
  • Ситуаций, провоцирующих стрессы, надо избегать. Участие в конфликтах может вызывать обострение проблемы.

Если ребенок в школе потерял сознание или у бабушки появилась необычная одышка, не откладывайте визит к врачу. Современные препараты и методы лечения позволяют значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить качество жизни больно, увеличить ее продолжительность. Чем раньше выявлено заболевание, чем аккуратнее выполняются все указания врача, тем больше шансов победить болезнь.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий