Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Эссенциальная первичная артериальная гипертензия

Содержание

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь, одно и тоже или нет?

Нормальные значения артериального давления составляют 120 на 80 мм. Систолическая цифра регистрируется во время сокращения сердечной мышцы, может отклоняться до 139 мм; диастолический показатель фиксируют в момент расслабления миокарда, предел до 89 мм.

Параметры измерения показывают состояние сердечно-сосудистой и кровеносной системы. Их патологическое отклонение позволяет заподозрить ряд различных расстройств сердца, почек, кровеносных сосудов.

Многие полагают, что термины как «гипертензия и гипертония», «гипертоническая болезнь» являются словами синонимами, обозначают стабильно высокое давление. В действительности это не совсем верно.

Рассмотрим, в чем разница между этими состояниями, и какие особенности течения имеют заболевания?

Чем отличается гипертония от гипертензии?

Выделить различия между двумя патологическими состояниями достаточно сложно. Поэтому вовсе не удивительно, что многие вовсе не видят отличия, ведь обе патологии возникают вследствие лабильности артериальных показателей.

Однако гипертензия и гипертония все же отличаются. Когда диагностируется систематическое возрастание кровяного «напора» в организме свыше 140 на 90, подразумевают гипертензию.

Говоря о гипертонии, то ее считают болезнью, сопровождающуюся повышением цифр на тонометре.

Хроническое заболевание подразделяется на несколько типов:

  • Эссенциальная болезнь или первичная. Основное клиническое проявление – стабильное увеличение кровяных значений.
  • Симптоматический недуг или вторичный. Когда лабильность показателей базируется на сопутствующих нарушениях хронического характера.

В последнем случае крайне важно установить «источник-провокатор». Если этого не сделать, вылечить больного невозможно.

Вазоренальная (реноваскулярная) форма – это вид симптоматической АГ, развивается вследствие нарушения магистрального кровообращения, располагающегося в почках. Отсутствуют поражения мочеполовых органов и почечной паренхимы.

Если не вдаваться в медицинские нюансы, то оба состояния мало отличаются. Ведь они имеют схожую симптоматику, основой которой выступает увеличенное СД и ДД выше допустимых пределов.

Симптоматические отличия

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это одно и то же или нет? Нет, так как первый вариант является самостоятельным заболеванием, а второй недуг – это симптом.

Гипертония в большинстве случаев диагностируется у пациентов, перешагнувших 40-летний возраст. В последнее время отмечается тенденция к омоложению, причиной чему выступают ежедневные стрессы, курение, алкоголь, неправильный образ жизни, гиподинамия.

Основной симптом патологии – увеличение артериальных параметров. Пациенты жалуются на посторонний шум в ушах, головную боль, нарушение сна, приступы тошноты и рвоты, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При выявлении описанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.

Под гипертензией подразумевают повышение АД во внутренних органах, тканях, сосудах и полостях. Как правило, следствием состояния становится инфаркт, инсульт, сердечный приступ.

Основные клинические проявления:

  1. Периодическое увеличение АД.
  2. Вялость, общее недомогание.
  3. Снижение аппетита, тошнота.
  4. Головная боль.

Отличить два состояния может исключительно доктор. Симптоматика крайне схожа, простой обыватель не способен обнаружить эту «тонкую грань».

Что такое гипотензия?

Гипотония характеризуется понижением артериальных значений до 90 на 60 мм ртутного столба или на 20% от допустимого уровня. Основные симптомы состояния – нарушение зрительного восприятия, головокружения, постоянная слабость и усталость.

Опасность низкого кровяного «напора» кроется в гипоксии тканей головного мозга и внутренних органов. Это обусловлено недостаточной циркуляцией крови. Соответственно, способны развиться острые состояния любого органа.

В зависимости от особенностей течения подразделяется на формы. Острая протекает на фоне резкого снижения, что может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, тяжелой аритмии, тромбоэмболии легочной артерии.

Хроническая форма – постоянно низкое АД. Имеет другое название – физиологическая гипотензия, не считается патологией, терапия не требуется.

Первичная форма является самостоятельным недугом. Точных причин возникновения не установлено. Врачи склоняются к мнению, что негативное влияние оказывает длительное психическое и эмоциональное перенапряжение.

Вторичная форма предстает симптомом других болезней, среди них аритмия, черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного отдела, сахарный диабет.

Ортостатическая гипотензия – резкий перепад АД при изменении положения тела, например, после длительного сидения.

Гипертензия: методы диагностики и терапии

Для обнаружения патологического сбоя измеряются показатели пульса и АД. Назначают ультразвуковое исследование почек, эхокардиограмму. При необходимости рекомендуют общий и биохимический анализ крови, мочи, гормональное обследование.

Терапия подразумевает совмещение различных способов – медикаментозных и немедикаментозных методов. Они назначаются индивидуально в соответствии с конкретной клинической картиной.

Цель – остановить прогрессирование хронического заболевания, защитить внутренние органы и системы от вероятного поражения, снизить концентрацию холестерина в крови. Предупредить почечную недостаточность, инфаркт и инсульт.

Рекомендуется оздоровительная диета, подразумевающая особенности:

  • Низкокалорийное питание при лишнем весе.
  • Исключение животных жиров, обогащение рациона молочными продуктами.
  • Ограничение употребления спиртных напитков.

Так как гипертензия предстает симптомом какого-либо заболевания, то избавиться от нее можно только устранив «источник», соответственно, схема подбирается в зависимости от него.

Если лечение ориентируется исключительно на понижение артериальных показателей, то картина усугубится, так как основная болезнь будет прогрессировать.

Гипертония: диагностика и лечение

При подозрении на гипертоническую болезнь осуществляется комплекс диагностических мероприятий. Пациенту нужно сдать анализы крови и мочи, пройти кардиограмму, компьютерную томографию грудной клетки и др. обследования.

Кровь исследуется на предмет концентрации холестерина, гемоглобина, глюкозы, кальция. А анализ мочи на уровень мочевой кислоты, белковых и сахаросодержащих веществ.

При первой стадии терапия заключается в коррекции образа жизни. Статистика говорит, что на данном этапе удается успешно справиться с увеличенным АД посредством народных способов, отказа от курения, соли.

Если в течение 4-х месяцев не удается снизить значения, то назначают лекарства. Гипертоникам рекомендуются таблетки различных групп в индивидуальной дозировке. Она зависит от возраста, уровня СД и ДД, сопутствующих заболеваний.

Категории лекарственных средств:

  1. Сартаны.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Антагонисты кальция.
  4. Бета-блокаторы.
  5. Мочегонные лекарства.

Отсутствие консервативного лечения провоцирует резкий скачок АД до критических значений, приводящий к развитию приступа. Купирование гипертонического криза проводится с помощью лекарств Каптоприл, Нифедипин, Нитроглицерин.

Подведем итоги

Гипертония – хроническая болезнь, а гипертензия – патологическое состояние, являющееся симптомом какого-либо нарушения в человеческом организме. Причины ГБ до конца не известны; АГ развивается вследствие болезней почек, сердца, сосудов, эндокринных расстройств.

Гипертония характеризуется только увеличенным АД, другие признаки отсутствуют. Все симптомы как головокружение, головная боль, слабость, тремор конечностей и др. являются следствием ненормального кровяного «напора».

На фоне артериальной гипертензии выявляется повышенное СД и ДД, при этом присутствует комбинация симптомов, свойственных ГБ и основному заболеванию. Они могут отличаться в зависимости от пораженного органа.

Две патологии требуют разных техник терапии:

  • При ГБ она направляется на снижение АД, предупреждение риска развития осложнений.
  • При АГ необходимо установить и устранить «источник», провоцирующий лабильность артериальных показателей.

Как правило, если устранить основное заболевание, то кровяное давление нормализуется самостоятельно, гипотензивная терапия не требуется.

В МКБ (Международная Классификация Болезней) постоянно происходят изменения. ГБ предстает устаревшим названием первичного заболевания. В настоящий момент термины «гипертензия и гипертония» не отличаются, поэтому дифференцируют первичное и вторичное развитие. Более подробно расскажет видео.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Эссенциальная артериальная гипертензия: что это такое, определение и лечение

Гипертония и артериальная первичная гипертензия, а также сходные с ними заболевания являются наиболее распространенными проблемами со здоровьем у современных людей.

Необходимо понимать, чем различаются формы гипертонии и лечение.

Эссенциальная гипертензия является хронической формой гипертонической болезни, которая проявляется стойким и длительным повышением артериального давления.

При этом данное заболевание имеет несколько названий:

  • стойкая гипертония,
  • гипертоническая болезнь (ГБ),
  • первичная артериальная гипертензия.

Эссенциальная гипертензияПатология развивается вследствие расстройства работы центральной нервной и эндокринной систем человека. Данные системы оказывают самое большое влияние на регулировку сосудистого тонуса.

Сбои в системах ведут к первичным расстройствам сосудистого тонуса, спазмам сосудистого русла и повышению давления. Диагноз ставят после исключения признаков вторичного повышения давления.

Эссенциальная артериальная гипертензия проявляет себя постоянно увеличивающимися показателями диастолического и систолического давления.

Возникают морфологические изменения, которые затрагивают сердечные структуры и (или) сосудистое русло. Высокое артериальное давление приводит к растяжению стенок сосудистого русла и реальной деформации сосудистых тканей.

Если эссенциальная артериальная гипертензия не лечится, то патология прогрессирует, начиная разрушать коронарное русло, а также сосудистые структуры глаз, головного мозга и почек. Чем выше будут показатели давления, тем больше риски появления серьезных осложнений первичной патологии.

Длительно развивающаяся гипертония может стать причиной:

  1. инфаркта,
  2. инсульта,
  3. сердечной недостаточности.

Считается, что нормальные показатели давления у обычного взрослого человека могут меняться в зависимости от уровня физической активности. При движениях, показатели артериального давления здорового человека могут увеличиваться, а в спокойном состоянии самостоятельно понижаться.

Нормальные показатели артериального давления индивидуальны для разных людей. В спокойном состоянии показатель давления у взрослого человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Если у человека наблюдается длительное повышение показателя в спокойном состоянии выше 140 на 90 мм рт. ст., то можно говорить о диагнозе «гипертония».

Современная медицина выделяет множество видов и форм гипертонической болезни. Патология может быть небольшой степени либо угрожать жизни человека, провоцируя развитие тяжелых экстренных состояний.

Врачи различают эссенциальную гипертензию:

  • Первой степени. Давление 140-159 на 90-99 мм рт. ст,
  • Второй степени. Давление от 160 до 179 на 100-109 мм рт. ст,
  • Третьей степени. Давление более 180 на 110 мм рт. ст.

Кроме этого, эссенциальная гипертензия разделяется наI, II, III стадии тяжести. Первая стадия возникает в 85-95% случаев.

При гипертонии I стадии физиологические и гемодинамические составляющие подвергаются изменениям. Речь идет об объеме плазмы крови и активности ренина плазмы крови. Даже, если изначально преобладает один фактор, то в дальнейшем присоединяются дополнительные факторы, вследствие которых постоянно поддерживается высокое артериальное давление.

В приносящих системных артериолах снижение функции ионных насосов сарколеммы гладкомышечных клеток часто приводит к хроническому увеличению сосудистого тонуса. Дополнительным фактором может выступать наследственность, однако точный механизм до конца неясен.

Вероятно только у людей с генетической предрасположенностью, внешние факторы могут иметь значение. В частности это:

  1. количество натрия, который поступает с едой,
  2. лишний вес,
  3. стресс.

Гипертонии ii стадии больше подвержены люди в зрелом возрастеГипертонии II стадии больше подвержены люди в зрелом возрасте, поскольку со временем возникает сужение просвета мелких кровеносных сосудов и кровь течет намного медленнее. Сердце вынуждено прилагать значительные усилия, чтобы прокачивать кровь, поэтому растет артериальное давление.

Сначала развивается гипертония в незначительной форме, давление вырастает до 40 единиц. Изменения являются скачкообразными, высокий уровень давления не наблюдается постоянно. Такое состояние не сильно отражается на самочувствии, человек может не замечать его.

Со временем в организме начинаются адаптационные изменения, меняется работа многих органов и систем. При гипертонии II стадии может возникнуть гипертонический криз, что приведет к:

  • отеку головного мозга,
  • инсульту,
  • отеку легких,
  • острому инфаркту миокарда.

Гипертония II стадии чаще всего появляется при следующих условиях:

  1. возраст женщин после 65 лет, мужчин – после 55 лет,
  2. показатель холестерина в плазме крови составляет 6,5 ммоль на литр и выше,
  3. патологическая наследственность,
  4. гиподинамия,
  5. длительное курение.

Средний уровень риска при гипертонииII стадии выражается наличием ожирения, повышенного давления, но отсутствием инсульта и патологий эндокринной системы. Если есть 20% вероятность регрессивных изменений сердца, то ситуация усугубляется. Часто пациенты при гипертонии ii стадии с такой степенью риска имеют сахарный диабет и поражения мелких сосудов. Такая гипертония ii стадии сейчас фиксируется даже среди людей среднего возраста.

О наиболее высоком риске при гипертонии II стадии можно говорить, если имеется инфаркт миокарда, вне зависимости от района поражения.

При гипертонии II стадии можно профилактировать осложнения, если постоянно следовать рекомендациям лечащего врача.

Гипертония II стадии может возникать вследствие следующих причин:

  • почечные паренхиматозные заболевания ( хронический гломерулонефрит или пиелонефрит),
  • поликистоз почек,
  • заболевания соединительной ткани,
  • феохромоцитома,
  • синдром Кушинга,
  • первичный гиперальдостеронизм,
  • гипертиреоз,
  • микседема аорты.

Во многих случаях повышение артериального давления возникает вследствие приема:

  1. симпатомиметиков
  2. глюкокортикоидов,
  3. кокаина.

Причины развития

Точные причины появления эссенциальной гипертензии современная медицина пока не выяснила. Но все же доказано, что существенный вклад в развитие заболевания вносят:

  1. вредные привычки,
  2. генетический фактор,
  3. неправильный образ жизни,
  4. понижения уровня иммунитета.

вредные привычки и гипертонияСчитается, что эссенциальная гипертензия чаще всего поражает лиц, которые достигают пожилого и среднего возраста, когда причиной заболевания становятся изменения сосудистого русла. Также некоторые ученые считают, что гипертония чаще бывает у мужчин, нежели у женщин.

Однако, подавляющее количество врачей считает, что ключевой причиной формирования эссенциальной гипертензии является генетическая предрасположенность к расстройству тонуса сосудов.

Несмотря на то, что медики не называют точных причин развития эссенциальной гипертензии, есть большое количество факторов, которые способны усугублять патологию и способствовать ее быстрому прогрессированию.

Ниже приведены основные факторы развития гипертонической болезни:

  • Лишний вес. Принято считать, что данный фактор увеличивает риск повышения артериального давления примерно в пять раз,
  • Курение на протяжении нескольких и более лет. Вредная привычка становится причиной повышения активности некоторых участков нервной системы, выступая фактором риска появления ишемической болезни сердца,
  • Частое употребление соленых продуктов. Чрезмерное потребление соли провоцирует увеличение жидкости в организме, что может стать причиной повышения давления,
  • Недостаток некоторых микроэлементов в организме, прежде всего, кальции, магния и калия,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок,
  • Постоянные стрессы,
  • Заражение патогенными микроорганизмами, например, цитомегаловирусом.

Помимо этого, появление эссенциальной гипертензии связывают с возрастом пациентов. Молодые люди чаще страдают вторичным повышением артериального давления. Пациенты зрелого возраста, как правило, страдают первичной гипертензией.

Иногда эссенциальная артериальная гипертензия появляется у беременных женщин. Данная патология исчезает самостоятельно после родов, но может проявлять себя в течение дальнейшей жизни женщины.

Реноваскулярная гипертензия

на

Реноваскулярная гипертензияРеноваскулярная гипертензия представляет собой увеличение артериального давления, которое характеризуется сужением почечной артерии либо ее ветвей. Стеноз это снижение просвета сосуда свыше 75% от исходного состояния, либо дилатация свыше 50% от места сужения.

Стеноз двусторонний или стеноз единственной почки ведут к быстрому формированию почечной недостаточности. Нюансы развития реноваскулярной гипертензии зависит от ее причины. О клиническом формировании заболевания нужно подумать, когда артериальное давление начинает повышаться в молодом возрасте, имеет стабильный характер и достигает высоких значений.

Аналогичные проявления гипертензии наблюдаются в случае ее быстрого развития у людей старшего возраста (после 50 лет), вследствие атеросклеротических поражений почечной артерии либо ее ветвей.

Для реноваскулярной гипертензии свойственно значительное увеличение диастолического артериального давления с небольшим размахом пульсового давления, например, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., такие показатели в любом случае заставляют предполагать наличие такого вида гипертензии.

Кроме этого, важным клиническим проявлением данной формы заболевания является незначительный эффект от приема гипотензивных препаратов или отсутствие такового. Всегда появляется отчетливая устойчивость к гипотензивному лечению.

Однако, употребление новейших гипотензивных препаратов и их комбинаций дает возможность добиваться некоторого уменьшения артериального давления. Поэтому такой симптом, сам по себе не может выступать надежным критерием, который однозначно указывает на то, что есть реноваскулярная артериальная гипертензия.

Диагностическое значение симптома возрастает, если имеются другие признаки гипертензии этого вида. О реноваскулярном происхождении могут говорить и симптомы системного поражения сосудов по типу панартериита аорты и ее ветвей — болезнь Такаясу.

В большинстве случаев при сужении почечной артерии имеется систолический шум, если установить фонендоскоп справа или слева пупка в районе поясницы в проекции сужения артерии.

Наиболее эффективно реноваскулярная артериальная гипертензия лечится хирургическим путем, способ направлен на ликвидацию причины стеноза почечных артерий, а также на восстановление оптимального почечного кровотока.

Нефрэктомия будет использована, если наблюдается сужение внутрипочечных сосудов или есть выраженная гипоплазия больной почки при существенном недостатке ее функции. Широко применяются органосохраняющие реконструктивные операции.

Хирургическое лечение будет эффективнее, если диагноз реноваскулярной гипертензии установят как можно раньше вместе с основной причиной появления данного типа заболевания.

У людей с реноваскулярной гипертензией при злокачественном ее течении, иногда может регистрироваться улучшение с помощью гипотензивных препаратов, подобранных в индивидуальном порядке.

Консервативная гипотензивная терапия является единственным способом лечения реноваскулярной гипертензии, если причиной выступает панартериит аорты и ее ветвей, когда хирургическую операцию нельзя рекомендовать из-за системности поражения сосудов.

Диагностика

Возможные варианты леченияДиагностировать эссенциальную гипертензию удается, основываясь на показателях давления. Для установления диагноза необходимо провести не менее трех измерений давления при разных условиях.

Измерения артериального давления проводится с помощью тонометра ртутного типа.

Для диагностики вторичных видов гипертонии врач может применять следующие диагностические методы:

  1. УЗИ,
  2. ЭКГ,
  3. анализы крови или мочи.

В некоторых случаях, для постановки верного диагноза человеку проводится суточное мониторирование показателей давления. Данная процедура дает возможность исследовать показатели среднего артериального давления за сутки либо больший интервал времени.

Возможные варианты лечения

Лечение, которое проводится при эссенциальной гипертензии, выражается в максимальном снижении рисков развития осложнений первичной патологии. Таким образом, лечение заболевания должно быть направлено на предотвращение:

  • сердечно-сосудистых,
  • церебральных,
  • эндокринных заболеваний,
  • летального исхода.

Лечение предполагает выполнение симптоматического понижения показателей давления до нормального состояния. Следует понимать, что любое применение медикаментов может не принести результата при отсутствии серьезных изменений в образе жизни.

Чтобы как можно скорее избавиться от эссенциальной гипертензии, следует:

  • бросить вредные привычки,
  • сбалансировано питаться,
  • вести активную жизнь.

Медикаментозное лечение эссенциальной гипертензии предполагает:

  1. применение диуретиков средств,
  2. употребление адреноблокаторов,
  3. терапия антагонистами кальция,
  4. витаминные комплексы с калием или магнием,
  5. ангибиторы АПФ.

Лечение эссенциальной гипертензии необходимо проводить комплексно. Подбор конкретных лекарств может выполнять только врач.

Возможные осложнения

Длительно существующая эссенциальная гипертензия постепенно усложняется опасными патологическими состояниями. Например, у человека могут появиться:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • острый инфаркт миокарда,
  • инсульт мозга,
  • кровоизлияния в органы,
  • острая или застойная сердечная недостаточность серьезной степени,
  • появление расслаивающейся сердечной аневризмы.

Осложнения заболевания часто приводят к инвалидизации и летальному исходу, поэтому врачи настаивают, что люди после 40 лет должны осуществлять разумную профилактику и своевременное лечение.

Гипертоническая болезнь кажется совершенно безвредным недугом, которое легко устранить своими силами, однако это убеждение совершенно неверно. Такое заболевание может быть опасно для здоровья и жизни, поскольку оно медленно, но верно прогрессирует, осложняясь опасными патологиями. О том, что такое эссенциальная гипертензия, в видео в этой статье расскажет специалист.

на

Пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы фибрилляции предсердий и их лечение

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

Суть и общее описание

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

Основная классификация стадий

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Симптоматика заболевания в разных формах

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

Показания ЭКГ при этом заболевании

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

    Для профилактического антиаритмического лечения используют:

    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Схема применения препаратов

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Прогнозы на излечение

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий