Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Диагноз нестабильная стенокардия

Причины, симптомы и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия — это одно из проявлений недостаточной функциональности сердца, которое выражается в форме сжимающей или давящей загрудинной боли, проявляющейся в результате определенных пережитых эмоций и физических нагрузок.

Данное заболевание является самой распространенной формой ишемической болезни сердца. В периоды напряжения сердечные артерии не могут обеспечить сердце кислородом, что вызывает нарушения работы миокарда, запуская приступ стенокардии. Из всех больных стабильной стенокардией две трети составляют мужчины. Это заболевание проявляется после 50 лет, но в последние годы возраст пациентов значительно уменьшился. Теперь стабильная стенокардия обнаруживается у мужчин 35-45 лет.

Причины

Главное основание стабильной стенокардии — атеросклероз сердечных артерий, что приводит в 90% случаев к стенозу. Для развития начального приступа стенокардии ширина русла артериального протока должна составлять больше 50%.

Боль в сердце

К быстрому снижению кровоснабжения сердца часто приводит продолжительный спазм самых мелких венечных сосудов, что связано с местной чувствительностью гладких мышечных клеток стенок сосудов к разным возбуждениям и изменению жизнедеятельности нервной системы. У возрастных пациентов стенокардия иногда сопровождается движением камней в почках, грыжами в пищеводе, расстройством желудка.

Другие причины появления стабильной стенокардии:

  • артрит соединительной ткани сосудов;
  • истончение или утолщение стенок сердечных артерий;
  • истончение стенок сердечных артерий в результате стеноза аорты.

Вызвать вспышку стабильной стенокардии может чрезмерное употребление пищи, холодная дождевая погода, стресс, сильное эмоциональное возбуждение.

К факторам, которые приводят к заболеванию стабильной стенокардией, относят и высокий уровень холестерина, повышение нормы веса, диабет, заложенность в генах, курение, сниженную подвижность. У женщин стенокардия может проявляться на фоне преждевременной менопаузы и при долгом приеме оральных контрацептивов. Чем больше выражены нарушения в коронарных артериях, тем выше шанс начала приступа стенокардии.

Функциональные классы

Стабильная стенокардия разделяется на 4 функциональных степени или класса (ФК) относительно проявления симптомов в результате нагрузок.

  1. Стенокардия стабильная напряжения 1 ФК подразумевает первичные симптомы проявления заболевания легкой формы. Боли в груди появляются довольно редко, лишь при продолжительных и значительных физических нагрузках и пропадают при переходе организма в состояние покоя. Ходьба и повседневная работа не вызывают стенокардию.
  2. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК проявляется в виде приступов боли во время быстрой ходьбы на расстояние не больше 0,5 км и при ходьбе по лестнице (особенно утром, в холодную пору года, после приема пищи). Боль в груди не прекращается после уменьшения нагрузки. Скорость ходьбы становится небольшой (3-4 км/ч).
  3. Стабильная стенокардия 3 степени вызывает сокращение активности человека, приступы боли в районе солнечного сплетения при спокойной ходьбе на расстояние больше 0,5 км, при ходьбе по лестнице даже на один этаж. Скорость ходьбы составляет не больше 3 км/ч. Приступ стенокардии прекращается только после приема Нитроглицерина.
  4. Стабильная стенокардия 4 степени — это тяжелое заболевание, при котором больной не имеет возможности выполнять минимальные физические нагрузки из-за угрозы начала приступа. Симптомы проявляются при неторопливой ходьбе на расстояние меньше чем 200 м, вставании с кровати или стула, надевании одежды и обуви, а иногда и в состоянии отдыха.

Симптомы и признаки

Симптомы этого коварного заболевания представляют собой резкие проявления приступов боли внутри в области сердца и солнечного сплетения при ходьбе и других физических усилиях, при сильном эмоциональном возбуждении. Человек обычно жалуется на боли (резкие, давящие и жгучие) и нехватку воздуха. Боль постепенно отдает в левую часть туловища (руку и плечо), между лопаток, нижнюю часть лица, желудок. Иногда боль отдается по всей грудной клетке, шее, по низу живота. В период приступа стенокардии нельзя вдохнуть на полную грудь. Обычно больной прижимает к области сердца руку, старается сбросить скорость движения, остановиться, присесть или опереться. Приступ боли вызывает страх смерти, быстрый упадок сил, обильное выделение пота, тошноту, резкий скачок артериального давления в сторону увеличения, увеличение количества сердечных сокращений.

Слабость

Приступ стенокардии понемногу усиливается и длится до 20 минут и резко стихает после занятия спокойного положения или приема Нитроглицерина. Если длительность болевого приступа превышает 20 минут, то необходимо предположить начало инфаркта.

Методы диагностики

При классическом проявлении стенокардии диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании истории болезни, данных личного осмотра, прослушивания ритма сердца и электрокардиограммы. Главный критерий — четко прослеживаемое взаимодействие приступа боли в груди с ходьбой и физической нагрузкой, пережитыми эмоциями и его исчезновение при принятии больным спокойного положения или после употребления Нитроглицерина.

Изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии у подавляющего количества больных стенокардией не прослеживаются. На электрокардиограмме, которая выполнена в период болевого приступа, проявляются признаки острой недостаточности снабжения кровью сердечной мышцы в виде изменения показателей и нарушений ритма сердца. Если доктор сомневается в диагнозе, то назначается суточный мониторинг с помощью электрокардиограммы. При этом назначается велоэргометрия, при которой прослеживаются симптомы заболевания при нагрузках на сердечную мышцу.

Для выявления стабильной стенокардии 3 и 4 стадий назначается ЭхоКГ, которая является более информативной и помогает выявить нарушения ткани сердечной мышцы и стенок коронарных артерий.

Для оценки качества кровоснабжения сердца и выявления картины поражения коронарных артерий назначается перфузионная сцинтиграфия. Для этого также назначается КТ-коронарография, которая более подробно оценивает состояние стенок артерий.

Cпособы лечения

Лечение стенокардии сводится к уменьшению количества и длительности приступов, а также снижению риска развития осложнений: инфаркта, необратимых изменений в сердце, внезапной смерти.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение таких основных видов препаратов против стенокардии: нитраты, адреналиновые и кальциевые блокаторы, которые снижают потребность сердца в количестве кислорода.

Кардиолог

Для быстрого снижения боли в области миокарда при стенокардии используют Нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Нитраты длительного действия (Нитросорбид, Эринит) используются для профилактики болевых приступов с частотой появления 1 раз в неделю. При стабильной стенокардии полезно назначать адреналиновые блокаторы, которые способствуют расширению (Карведилол).

Оперативное вмешательство назначается при 4 степени стенокардии. Оно предусматривает восстановление нормального оборота крови в сердечной мышце, установку специального каркаса на суженный участок аорты; создание дополнительного пути прохода крови в артериях с применением соединения аорты и венечной артерией.

Прогноз

Многие годы стенокардия может никак не проявляться после первого приступа. Периодическое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога помогает контролировать заболевание и быстро остановить болевые приступы. В целом прогнозы относительно лечения стенокардии довольно позитивны. Они зависят от степени изменения в структуре коронарных артерий. При постоянном контроле заболевания выживаемость больных 3-4 стадии составляет более 90%. Если при наступлении инфаркта при 4 стадии стабильной стенокардии человеку была оказана помощь, то второй такой приступ в 99% случаях ведет к смертельному исходу.

Для того чтоб снизить возможность развития приступов стабильной стенокардии, требуется уменьшить употребление жирной пищи, сахара и соли, нормализовать вес, отказаться от курения и алкогольных напитков, спать не менее 8 часов в сутки и заниматься спортом.

Стенокардия напряжения: что это и как проявляется?

Коронарные сосуды, посредством которых осуществляется кровоснабжение сердца, нередко подвержены атеросклеротическим изменениям. Они сужаются из-за присутствия холестериновых бляшек, затрудняя доставку кислорода к миокарду. В результате развивается ишемическая болезнь сердечной мышцы. Стенокардия является главным симптомом острой гипоксии. Проявление синдрома связано с воздействием определенных факторов. Чаще всего приступ имеет отношение к физическим нагрузкам.

Что такое стенокардия напряжения 2 фк?

Нехватка кислорода - признак болезниСтенокардия 2 фк – это симптоматический комплекс, который возникает в ответ на выраженную кислородную недостаточность. Она может быть стабильной и нестабильной. В первом случае речь идет о стабильной ишемической стенокардии напряжения 2 фк.

Ее признаки человек ощущает в моменты интенсивной физической нагрузки, когда сердцу требуется больше кислорода. В спокойном состоянии при отсутствии провоцирующих факторов приступы не появляются.

Существует некоторая степень активности, после превышения которой самочувствие больного резко ухудшается.

Нестабильная стенокардия развивается в любое время, независимо от уровня физической активности. Может беспокоить больного даже в спокойном состоянии. Это более тяжелая форма патологии, ведущая к опасным для жизни осложнениям. Она практически полностью ограничивает человека в бытовых ситуациях, делая его неспособным к самообслуживанию.

Стенокардия может относиться к разным функциональным классам. Принято выделять четыре таких класса. Для каждого из них характерны свои признаки, особенности их проявления. Наиболее тяжелой считается патология четвертого класса (4 фк), фк 1 почти не имеет симптомов и выявляется лишь в процессе обследования. Фк 3 – переходная фаза между умеренными и выраженными нарушениями.

Наиболее часто медицинским специалистам приходится иметь дело со стенокардией напряжения второго функционального класса (код по МКБ-10 120.8 «Другие формы стенокардии»), которая развивается стабильно при определенных условиях. Симптоматика на этой стадии уже заметно проявляется, человек чувствует себя ограниченным в некоторых физических нагрузках, качество его жизни ощутимо ухудшается. Но при этом синдром хорошо поддается профилактическому лечению и контролю, а серьезные осложнения можно предотвратить.

 Диагноз «ИБС стенокардия напряжения фк 2 класса» является поводом для установления у больного одной из групп инвалидности.

Причины

АтеросклерозГлавной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • аортальный стеноз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
  • тахикардию;
  • кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
  • повышенное давление в сосудах легких;
  • коронарит.

Переедание и курение провоцируют болезньПриступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

  • Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
  • Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
  • Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
  • Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Клинические симптомы

Стенокардию напряжения фк 2 выявляют по специфическим признакам:

  1. Болевой синдром.

Болевой синдромРезкие болезненные ощущения в груди слева. Они давящего, режущего, жгучего характера. На сердце возникает тяжесть. Боль растекается в левую половину тела (рука, плечо, лопаточная часть), проникает в область шеи, нижней челюсти, уха. Может болеть живот или спина.

  1. Продолжительность приступа сильной боли от 3 до 5 минут.
  2. Возникает выраженная одышка, трудно глубоко вздохнуть. Такой симптом может быть эквивалентом болевого синдрома при стенокардии или сопутствовать ему.
  3. Резкий упадок сил.
  4. Паника, предчувствие близкой смерти.
  5. Потливость повышается.
  6. Нарушается ритмичность сердечных ударов.
  7. Наблюдаются перепады в показаниях тонометра.
  8. Не исключается возможность тошноты или рвоты.

Подобные проявления возникают при определенных условиях, которые для каждого функционального класса будут своими.

Особенности стенокардии напряжения 2 фк

2-й функциональный класс стенокардии отличают следующие особенности:

  • Человек с трудом преодолевает один лестничный пролет.
  • Расстояние, равное половине километра, при умеренной скорости шагов вызывает ощутимый дискомфорт.
  • Бег, даже медленный, провоцирует приступ.
  • Повышенная эмоциональная реакция представляет потенциальную опасность.
  • Неблагоприятные погодные условия в виде ветра, дождя, снега, мороза тоже вызывают ухудшение самочувствия.
  • Иногда выражена утренняя предрасположенность к развитию неприятной симптоматики.

Современные методы диагностики

Выявить стенокардию напряжения позволяют многочисленные виды исследований:

  • Опрос пациента с целью определения характера боли и условий ее возникновения. Выявляется возможность наследственной предрасположенности. Изучается образ жизни и наличие провоцирующих факторов.
  • Лабораторное исследование биологических жидкостей необходимы для установления возможных причин и осложнений ишемии. Позволяет оценить риск развития атеросклероза. Обязательно проводятся коагулограмма и липидограмма.
  • Информативным способом диагностики является ЭКГ. Показания снимаются во время приступа. Целесообразно применение мониторинга ЭКГ по Холтеру в течение суток, это позволяет зафиксировать случаи ишемии, протекающие бессимптомно. Используются нагрузочные тесты для искусственной провокации патогенной симптоматики с записью показаний кардиограммы.
  • Ангиоргафическое исследование коронарных сосудов. Применяется введение контрастного вещества и рентгеновские лучи.
  • Компьютерная томография (мультиспиральный метод) нужен для получения трехмерного изображения сердца.
  • Ультразвуковая допплер-диагностика сосудов периферии. Проводится для выявления атеросклероза.
  • ЭхоКГ в сочетании с физической нагрузкой регистрирует отклонения сократительной способности миокарда в напряженном состоянии.

Лечение

Стенокардия напряжения не является самостоятельным заболеванием. Она – признак коронарной недостаточности. Именно эту патологию и надо лечить. Полное устранение необратимых изменений в сосудах, ведущих к ишемии, возможно только оперативным путем. Поэтому медикаментозная борьба со стенокардией направлена лишь на купирование приступов и снижение частоты их возникновения, но не может навсегда избавить человека от этого недуга.

АспиринНаиболее употребляемые препараты при стенокардии:

  1. Разжижающие кровь, снижающие риск развития тромбов антиагреганты: «Аспирин», «Диппридамол».
  2. Быстро расширяют просвет сосудов, снимают острый приступ, улучшают кровоток лекарства из группы нитратов – препаратов неотложной помощи: «Пентакард», «Нитролонг», «Нитроглицерин».
  3. Уменьшают содержание холестерина в организме статины: «Аторис», «Торвакар».
  4. Помогающие снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы. Они влияют на частоту сердечного ритма, нормализуя его: «Бисопролол», «Конкор».
  5. Средства, которые препятствуют проникновению кальциевых ионов в мышечную ткань. Это приводит к снятию спазма сосудов и свободному течению крови. Примеры препаратов: «Амлодипин», «Дилтиазем».
  6. Снижают давление крови на стенки сосудов, расширяя их, блокаторы АПФ: «Эналаприл», «Рамиприл», «Каптоприл».

Помимо лекарственной терапии, надо правильно питаться (меньше жира и углеводов, больше фруктов, овощей, рыбы), заниматься физкультурой с умеренной степенью нагрузок под руководством врача (разрешаются волейбольные, футбольные тренировки, велосипедные поездки, ходьба, занятия в бассейне).

Способы оперативного лечения:

  • Пластика коронарных сосудов.

Представляет собой установку стента (металлического каркаса) внутрь суженного участка артерии для улучшения ее проходимости или баллонную ангиопластику с введением в сосуд специального расширяющегося баллона. Обе процедуры малоинвазивные.

  • Аорто-коронарное шунтирование.

В процессе операции хирург проводит дополнительный кровеносный путь (шунт), обходящий пораженный участок. В качестве материала для шунта берется часть сосуда, взятого из других органов (например, из конечностей). Такой вид хирургического вмешательства более сложный, процедуру осуществляют с подключением пациента к системе искусственного кровоснабжения. Другой вариант – открытая операция на сердце.

Сердце после операции

Последствия ИБС, стенокардии напряжения 2 фк

Стенокардия напряжения второго функционального класса в целом не несет смертельной угрозы для человека. Осложнения возможны, но в редких случаях. При этом пациент ведет неправильный образ жизни, не придерживается предложенных рекомендаций, не принимает назначенные лекарства. Грамотно проводимое лечение и адекватное поведение больного помогут ему достаточно долго и с минимальными ограничениями. Шансы на полное выздоровление появляются у человека после оперирования поврежденных сосудов.

Возможные осложнения:

  • Мерцательная аритмия и другие виды нарушений ритма сердца.
  • Внезапная гибель пациента от прекращения сердечной деятельности.
  • Острая форма инфаркта миокарда.
  • Прогрессирование стенокардии второго функционального класса, развитие нестабильной формы патологии.
  • Недостаточность миокарда хронического типа.

Человек, с диагнозом «стенокардия напряжения 2 фк» может рассчитывать на получение 3 группы инвалидности.

ИБС и синдром стенокардии напряжения фк 2– распространенное и достаточно тревожное медицинское заключение. Оно свидетельствует о развитии серьезных нарушений в области коронарного кровоснабжения. Яркие симптомы приступа трудно не заметить. Первое их появление должно быть сигналом для срочного обращения к врачу. Самостоятельное лечение может привести к смертельному исходу. Методы народной медицины могут только дополнять основную терапию. При своевременной диагностике и применении поддерживающего медикаментозного воздействия можно дожить со стенокардией до старости.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Нестабильная стенокардияПод воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

  • ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
  • длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
  • интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

Класс I:

  • Нестабильная стенокардия напряжения.
  • Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
  • Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
  • Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
  • Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.

Класс II:

  • Подострая стенокардия покоя.
  • Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.

Класс III:

  • Острая форма стенокардии покоя.
  • Болевые приступы в течение 2 суток.

Обстоятельства возникновения:

A. Вторичная.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

B. Первичная.

C. Постинфарктная.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

  • приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
  • в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
  • боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
  • впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

  • нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
  • антитромботические (гепарин, фраксипарин);
  • антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
  • бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
  • блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий